第8期疑难病例分享腹腔镜全盆腔脏器切
前言
全盆腔脏器切除术（totalpelvicexenteration，TPE）在20世纪40年代由Brunshwig开始用于进展期及复发性子宫颈癌、子宫内膜癌的手术治疗，Appleby于年首次施行于进展期直肠癌病人。目前TPE多用于局部进展期直肠癌及复发直肠癌的治疗。TPE手术切除范围包括整块切除肿瘤及远侧乙状结肠与直肠、膀胱、远侧输尿管及男性生殖器官（精囊、前列腺）或女性生殖器官（子宫者、阴道）。
全盆腔联合脏器切除手术范围大，出血多，需行尿便双重改道，是目前胃肠外科领域难度最大、最复杂的手术，目前仅医院开展。医院普通外科自年行第1例全盆腔脏器联合切除以来，每年完成盆腔脏器切除30余例，至今已完成余例手术。
本期镜友微谈将和大家分享一例TPE直肠癌根治术。
患者临床资料：
63岁男性直肠癌患者，XELOX化疗2次肿瘤变大，FOLFIRI化疗2周期肿瘤再进展。详细病例资料见下
CT
腹腔镜探查
电钩切开直肠乙状结肠右侧侧腹膜
断肠系膜下动、静脉
根部肠系膜下血管处理后
显露直肠后间隙
切开左侧先天粘连
游离右侧输尿管
脐外侧襞切开腹膜，进入右侧膀胱前间隙
断右侧输精管
显露右侧膀胱上动脉
Ligasure处理右侧膀胱侧韧带
切开左侧膀胱前间隙，进入耻骨后间隙
断左侧输精管
游离左侧输尿管
处理直肠左侧侧韧带
Ligasure断左侧膀胱上动脉
处理左侧膀胱侧韧带至盆底
显露前列腺，断耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背静脉复合体
离断尿道，肿瘤远5cm断直肠系膜，endogia断直肠
因肠梗阻，行全盆Hartmann术，未吻合，Bricker膀胱
腔镜手术用时：5h，总用时：7h。
手术标本
术后病理结果
肿瘤分期：T4bN0M0，II期
病人恢复情况：术后2天排气，6天进流食，9天出院！
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