宫外孕潜伏在女人身边的隐形杀手
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正常妊娠受精过程：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇并“一见钟情”后，精子进入卵子内，形成受精卵完成受精。
受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，受精卵于宫腔选择好的“土壤”种植的过程称为着床。随后囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。子宫内膜即为“宝宝”睡觉盖的“被子”，所以内膜薄的患者，容易发生受精卵着床困难，即便着床后容易受到“风吹草动”即发生流产。
宫外孕，顾名思义是胚胎于子宫体腔以外着床妊娠，为什么“宝宝”会迷路了，找不到宫腔着床呢？
宫外孕为妇产科常见的急症，发病率约2%，也就意味着每个妊娠的女性中有2个为宫外孕。为潜伏在早孕妇女身边的“隐形杀手”。依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，而输卵管妊娠占宫外孕的95%左右。因此下面将为大家对输卵管妊娠的病因及预防做一简单介绍：
首先介绍一下正常的输卵管结构，输卵管为一对细长而弯曲的管道，全长约8-14cm，有部分研究者发现瘦长体型的人发生宫外孕的概率明显增高，因为瘦长体型者输卵管相对长度更长，受精在限定的着床时间里，更容易发生半途而废，而未到达目的地着床（宫腔）。
输卵管分为4部：间质部、峡部、壶腹部、伞部，当输卵管狭窄或是阻塞时，受精卵前往宫腔的路途受阻，胚胎容易就此着床导致输卵管妊娠的发生，输卵管管腔直径大多部位约0.5-2mm，少数部位约1cm，因而随着妊娠囊的增长不能发生相应的扩张，最终结局要么妊娠囊停止生长，导致流产，要么发展为输卵管妊娠的破裂，导致腹腔内大出血而危及生命。
一、那么是什么原因导致的宫外孕呢？该如何相应的预防宫外孕发生呢？
1、输卵管炎症：包括官腔内黏膜炎和输卵管周围炎，黏膜炎常由淋球菌、支原体、衣原体感染引起，所以常有患者问我支原体衣原体阳性，但是没有症状，为什么需要足疗程治疗呢，轻者可导致输卵管通而不畅，重者可致完全阻塞。
输卵管周围炎则常由盆腔炎症所致导致输卵管周围的粘连，常由于流产和分娩后感染引起，所以需要预防宫外孕的小伙伴们注意啦，首先应该避免不洁性生活史，预防支原体、衣原体、淋球菌感染，若感染后应及时足疗程治疗。
无妊娠要求时，尽量避孕，减少人工流产及药物流产，若有不可避免流产，医院清宫，避免“小诊所”不规范或有菌操作导致的感染，术后予以预防感染治疗。同样孕妈产后也应注意个人卫生，避免感染。
2、长期结核感染也易导致结节性输卵管炎，应注意提高自身免疫力，预防结核，必要时于结核防治所积极抗痨治疗。
3、输卵管妊娠史或手术史：曾经有过宫外孕病史，无论是行药物保守治疗还是行开窗取胚术，再次发生宫外孕的概率约10%左右，就好比于一双“破鞋”经过缝缝补补本质上依然是双破鞋。输卵管结扎虽然避孕率最高，但是也有少数人有复通的现象，导致发生宫外孕，其次盆腔手术史也容易形成盆腔粘连带牵拉输卵管，导致输卵管走形迂曲或不通，形成宫外孕。所以有盆腔手术者，术中积极应用预防粘连的药物可明显降低发生宫外孕、肠梗阻的风险。
4、输卵管的发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、输卵管副伞输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌异常，此类因素大多是不可预测和避免的，但精神因素如过度紧张容易导致输卵管痉挛和蠕动异常，而干扰受精卵的运送，故排卵后应保持顺其自然的态度，而不应过度紧张担心是否怀孕和是否宫外孕，时间自然会赋予我们答案。
5、辅助生殖技术：因助孕技术导致的宫外孕概率约为2.8%，故合并有输卵管病变患者，可选择结扎双侧输卵管后再行辅助生殖技术，若助孕失败，以后则法自然妊娠。
6、节育环或紧急避孕药避孕失败，也容易导致宫外孕，因注意定期复查节育环位置是否正常，尽量避免口服紧急避孕药避孕，可采取工具避孕。
7、盆腔疾病：如子宫肌瘤或卵巢肿瘤、巧克力囊肿等压迫输卵管，导致输卵管不通畅，盆腔子宫内膜异位症，可导致盆腔粘连牵拉输卵管导致不通。
二、早孕女性如何及早发现宫外孕呢？
1、根据临床表现：如停经后出现下腹痛、阴道流血、甚至有些人直接表现为晕厥、失血性休克，或行后穹隆穿刺抽出不凝血。
2、B超：正常早孕时，停经35天，B超在宫腔内可见到圆形或椭圆形的妊娠囊，或HCG＞mIU/ml时，宫内可见妊娠囊，停经6周时B超可见胚芽和原始心管搏动。故建议早孕患者无论是否有阴道流血，6周左右均应常规行B超检查排除宫外孕，若HCG＞时（6周以后）B超未见宫内妊娠囊可考虑宫外孕，阴道超声准确性较腹超高，宫外孕的B超直接表现为宫外（常见为附件区卵巢外侧）见混合性包块，盆腔见大量积液，宫腔内未见妊娠囊，但可见子宫内膜增厚，或不规则的液性暗区。
3、血孕酮、HCG：正常妊娠血孕酮≥25ng/ml，宫外孕时血清孕酮多偏低，如果其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或宫外孕。停经6-8周时，HCG值每日应以66%的速度增长，也即医生口中的隔日HCG要翻倍，8-10周达到相对平台期，若48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。宫外孕时常HCG小于相应孕周，且HCG无翻倍或翻倍较差。
4、诊断性刮宫：当HCG较低且翻倍差时，B超未见妊娠囊，但子宫内膜增厚，可行诊断性刮宫，若术后HCG下降良好则为宫内妊娠流产，若HCG不降反升则考虑为宫外孕。
5、腹腔镜：腹腔镜探查过程中见输卵管增粗或有破裂口见绒毛组织，盆腔大量积液，还可直接行腹腔镜下手术治疗，故腹腔镜为输卵管诊断的金标准。
关于宫外孕的治疗选择和特殊类型的宫外孕，敬请期待下周的科普！！！！
三、根据睿仁医生和备孕小助手的粉丝群提问总结如下：
粉丝Q1：宫外孕后再次发生宫外孕的概率是多少？
Doctor-May：宫外孕后，无论是行药物保守治疗还是行开窗取胚手术，术后再次发生宫外孕的概率约10%左右，但是具体的概率还是因人而异，也和各医疗机构手术修补的水平相关。
粉丝Q2：宫外孕术后，需要做输卵管造影吗？
Doctor-May：宫外孕术后备孕，建议可先行监测对侧卵巢排卵试孕3月，若未怀孕，建议行输卵管通畅性检查，明确是否通畅。部分高龄女性或着急备孕的女性可直接行输卵管检查。
粉丝Q3：高龄女性宫外孕保守治疗后如何备孕？
Doctor-May：宫外孕的保守治疗分为药物保守治疗和手术保守治疗即开窗取胚术，保守治疗可保证输卵管的形态存在，但是不能保证功能正常。所以高龄女性宫外孕保守治疗后备孕应积极完善双侧输卵管检查，支原体、衣原体、淋球菌检测，双侧输卵管均不通畅，可考虑直接行辅助生殖技术助孕。若双侧输卵管均通畅或一侧通畅可监测排卵试孕。
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作者是本公众平台答疑医生Doctor-May，文章首发“医来r趣”
