长使英雄泪满襟稽留流产胚胎停育系列之
认真手术的热娜同学
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。停止发育的胚胎稽留宫腔过久，容易发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血，可危及孕妇生命。所以，早确诊，早治疗。以下都可能被诊断为“稽留流产”：
1.停经已经大于6周，但宫腔内没有发现妊娠囊;
2.妊娠囊已经变形，没有张力；
3.妊娠囊直径超过4厘米的情况下，却看不到胎芽;
4.胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;
5.通过常规检查发现原本正常的胎心消失了；
6.确定宫内早孕，血HCG48小时未翻倍，且孕酮5ng/ml。
如何治疗
需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物流产及人工流产是一样的，需要口服药物促使妊娠组织排出。但是稽留流产的患者凝血功能比较差，易出现大出血，有时坏死的妊娠组织与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。
药物使用：应用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，也就是大家都知道的药流药物，其中米非司酮是孕酮拮抗剂，能减灭胚囊活性；米索前列醇可软化宫颈，与米非司酮序贯合用可增高早孕子宫收缩，但对胃肠道有轻度刺激作用，部分患者服后可出现恶心、呕吐等反应。米索的特点是口服15分钟后即可起到药物效应，6--8小时仍未排出妊娠组织者可再次追加药物，方法有阴道内放置或者第二日再次口服，不会产生蓄积中毒。这种方法治疗稽留流产有30%以上胚胎自然排出，既使未完全排出者，可根据阴道流血情况及B超提示宫腔内残留妊娠组织的大小来选择后续治疗。有以下几种处理方式：1.如果流血明显超过月经量，尽快清宫；2.大部分妊娠组织排出，B超提示残留组织＞1cm，对于胚胎死亡时间超过两周以上者，建议清宫治疗。如果残留组织＜1cm，胚胎死亡时间未超过两周者，可口服促进子宫复旧药物7--10天，90％患者可排出残留组织，仍未排出者可考虑清宫。
图片来自妇二科真实病历：稽留流产妊娠组织残留，同子宫壁黏連致密的宫腔。
图片来自妇二科真实病历：稽留流产妊娠组织残留经过“修整”的同一宫腔。
所以住院后，医生会先让你口服药物软化妊娠组织行药流术，若未排出或排出后宫腔残留则行清宫术，注意的是，2-3%的患者因胚胎停育时间较长，妊娠组织机化坏死与宫腔致密粘连，则会有二次清宫可能。
如何预防
稽留流产是自然界优胜劣汰的结果（这一点有些许争议），我们不能违背自然界的规律，如果为胚胎自身染色体异常，是无法预防的；如果是外界因素导致，有以下建议供大家参考：
1、建议流产术后4-6个月后再怀孕为佳。其中，停经月份在10周发生稽留流产，流产术后4月即可再次妊娠，超过10周以上者流产术后6月可再次妊娠，让子宫内膜能够充分修复；
2、做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查；若已发生稽留流产，有经济条件者可做胚胎染色体检查，了解胚胎染色体正常与否；尤其是发生两次及两次以上稽留流产患者更建议检查。
3、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。
4、查叶酸代谢吸收障碍：孕前3月开始与丈夫一同口服叶酸片，孕后孕妈妈继续口服至孕3月。爱乐维内叶酸含量在0.8mg，我们通常建议流产术后即开始口服，且爱乐维是多种维生素，对备孕有很好的益处，口服它后无需再额外口服叶酸片了，可以服至孕晚期。
5、有甲状腺功能低下，要控制甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。
6、丈夫年龄偏大或经常熬夜、久坐者，建议行精液检查；
7、怀孕前半年应避免接触油漆、胶水、指甲油等有害物质，改变吸烟、喝酒等不良生活习惯，尽量不养猫、狗等小动物；假如您和您的猫猫狗狗感情深厚，请给猫猫狗狗定期注射各类疫苗，定期免疫的猫猫狗狗一般不会引起稽留流产。
8、减轻工作压力，保持情绪稳定，如有身体疾病则要痊愈后再考虑怀孕，避免孕期用药；
9、多次流产医院检查，以明确原因，妥善防治；
10、孕妇在妊娠期起居要有规律，按要求接受孕期保健监测。
术后避孕与再次妊娠
短期内连续流产对身体伤害极大，甚至可能导致不孕，所以，稽留流产患者术后性生活时，一定要采取避孕措施，假如避孕失败，建议保留这次妊娠，但需要休息，可预防性给予保胎，定期产检，如果有出血等情况需要及时就诊，可应用保胎药物，有过胚胎停育史的准妈妈，再次怀孕出现胚胎停育的风险会增加。
稽留流产后注意事项
稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血（超过10天，血量超过月经量）不止，应及时就诊。
稽留流产后要适当增加营养，及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。尽量不吃辛辣刺激的食物。
稽留流产后要注意适当休息，一般术后应卧床休息3天，若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以活动，并适当做些轻微的家务劳动。因为稽留流产后，子宫内膜留下了创面，如过早活动则可延长阴道出血时间，一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。
稽留流产后机体抵抗力下降，更应注意个人卫生。保持外阴清洁，术后两周内不宜盆浴，最好洗淋浴。因为流产术后子宫内膜留下创面，阴道分泌物增多，使之成为细菌感染、繁殖的温床，甚至逆行感染，造成宫腔感染，严重者导致术后经量减少，闭经，继发不孕等，因此，要特别注意外阴部的清洁卫生，内裤要勤换洗并用开水烫，一个月内要绝对禁止同房，做好避孕措施，以免短期内再次妊娠。
相信大家看到以上内容对稽留流产有了清楚的认识，出现这种情况不必惊慌，我们作为医生会给您专业指导。祝愿全天下所有的孕妈妈都能孕育健康的宝宝。
