新家庭计划家庭保健中的生殖健康之二
家庭保健中的生殖健康之二
（三）人工流产及产后服务
1、人工流产
人工流产是避孕失败的补救措施，根据妊娠时间的长短，可分为早孕期人工流产和中孕期引产。根据妊娠的方法，可分为手术和药物流产。
（1）手术流产：通过机械性的手术方法取出胚胎及妊娠物。
1）负压吸宫术：负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔将胚囊∕胚胎和蜕膜组织吸出，适用于怀孕10周以内的孕妇。术后注意一个月内禁房事和盆浴，如腹痛、发热、阴道出血多，出血2周不净，应随时就诊，术后1月返诊随访。（10-14周）者采用钳刮术，但风险大，目前已少用。
2）中孕期引产：常用的方法包括水囊引产和羊膜腔内注射依沙丫啶（利凡诺），终止怀孕14～27周的妊娠。
（2）药物流产：适用于停经49天以内，18～40岁健康妇女。目前采用最多的药物流产方案是米非司酮配伍米索前列醇。燥药物流产的第一天孕妇服用米非司酮，可以一次服用米非司酮，可以一次服用mg,也可以分次在2天内服完。服药第三天上午，口服或阴道内放置米索前列醇，然后留院观察孕囊排出的情况。如有血过多等异常情况应及时处理。流产后应随访，必要时需手术清宫。
（3）人工流产并发症：人工流产的并发症包括出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合症（流产时突然血压降低、脉搏变慢、心慌等）。远期有宫腔粘连、月经失调、继发不孕等。再次强调不能把人工流产当做避孕方法。
2、流产后避孕服务：流产后计划生育服务可避免重复流产。服务形式包括健康教育、咨询指导、避孕药具发放及随访等。服务对象应该了解流产并发症和重复流产对其健康和生育能力的不利影响，而且服务提供者应与她们讨论本次非意愿妊娠的原因，根据她们的孕产情况和人工流产的方式，提供可供选择的避孕方法的具体信息，帮助她们能够在流产后即时落实常规的避孕方法，并指导她们坚持喝正确使用。
（四）围产期保健
围产期保健包括孕前、孕期和产褥期的保健。
1、家庭孕前保健及优生的作用
（1）减少疾病，保证孕前夫妻良好的身体状况。
（2）夫妻学习相关知识，了解可能导致出生缺陷的因素。
（3）查找家庭中不利于优生的环境因素。
（4）孕前夫妻合理膳食和营养，为妊娠做好准备。
2、家庭孕期保健
妊娠全过程公约40周，分为早期妊娠（妊娠12周末以前）、中期妊娠（第13周至27周末）和晚期妊娠（第28周及其后期）三个阶段。
计算预产期按末次月经来潮第一天的月份加9减3，日数加7，如末次月经为3月6日，则预产期为12月13日。
孕期保健应从早孕期开始进行，孕妇应在早孕期至少产前检查一次，妊娠20～36周每月一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠第20、24、28、、32、36、37、38、39、40周，共检查9次，无条件者也应至少检查5次（孕早期1次，孕中期2次，孕晚期2次，其中至少在孕36周后进行1次）。搞死孕妇应酌情增加产前检查次数。
（1）早孕期保健
1）营养支持。
2）支持孕妇的孕期健康检查，并通过咨询指导，获得生活方式、心理精神、营养、环境、疾病处理与药物使用等方面的支持。
3）提供孕妇生活的良好环境。如避免高温、噪音和病原体感染以及合理用药。
（2）孕中期保健
1）在家检测胎动变化，及时发现胎儿异常。测胎动的方法：早、中、晚各一小时，记静卧状态下的胎动数，三次相加再乘以四，即为12小时的胎动总数。多于30次为胎儿状况良好，少于20次则意味着胎儿有宫内缺氧，当少于10次时，则表示胎儿宫内情况危急，需立即救治。
2）加强营养指导。孕中期孕妇体重每周增加0.4kg。防止营养不良和预防营养过剩，孕妇孕期体重增长过快过多，则妊娠高血压的风险增加，且胎儿也容易肥胖。
3）实时做好产前诊断。35岁以上的孕妇，尤其是40岁以上的孕妇、已经生育先天缺陷患儿的孕妇、有先天性代谢疾病家族史的孕妇等高危情况应该做产前诊断。产前诊断方法主要有羊膜穿刺术、B超检查、胎儿镜检查、基因诊断等。
（3）孕晚期保健
孕晚期孕期营养及胎儿生长发育监测很重要，且应预防妊娠并发症，如胎位异常如臀位，以及胎盘早剥和前置胎盘所致出血等任何情况应及时就诊。
（4）孕期常见症状及其处理
1）孕吐：孕早期部分孕妇可出现恶心、呕吐等。应少食、多餐，忌油腻的食物。大多数人妊娠3个月后缓解，症状严重或持医院就诊。
2）便秘：妊娠期常见。正常排便习惯、每日清晨饮一杯开水、多吃易消化和含纤维素多的蔬菜、水果，并每日进行适当的运动可以在妊娠期预防便秘。
3）痣：于妊娠晚期多见或明显加重，在分娩后可减轻或自行消失。应对吃蔬菜，少吃辛辣食物等，严重时请产科医生协助处理。
4）腰背痛：必要时卧床休息，在休息时腰背部垫枕头和局部热敷可缓解疼痛，但在腰背痛严重时，应及时就诊。
5）下肢肌肉痉挛：常发生于小腿部，妊娠后期多见，常于夜间发作。出现下肢肌肉痉挛的孕妇应及时补钙。
6）下肢浮肿：孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退，属正常现象。睡眠时取左侧卧位，下肢稍垫高15。，浮肿多可减轻。若浮肿明显，经休息后不消退，应及时就诊。
3．家庭产褥期保健
（1）注意了解子宫复旧、伤口愈合，乳腺、盆腔有无感染，以及乳汁是否充足等情况。
（2）注意产褥期科学膳食包括：①食物品种多样化；②供给充足的优质蛋白质；③多食含钙和铁丰富的食品；④新鲜蔬菜和水果和海藻类的摄入；⑤多进食汤汁食物及含膳食纤维素多的食物以防便秘，并促进乳汁分泌。
（3）产褥期疾病防护：产妇出现发热，疼痛、脓性分泌物、子宫复旧不良以及全身产褥感医院。在分娩24小时后，当产妇有少量或中量的间断或持续出血，或短时间内的大量出血甚至出医院。
◆◆◆◆◆
来源：22团新家庭计划项目办公室刘宝萍提供
