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中风病在西医上的康复疗法

中风病在西医上的康复疗法主要通过对运动功能的康复,吞咽功能的康复,言语障碍的康复,膀胱功能障碍的康复和心理障碍的康复等多方面来实现。(一)运动功能的康复主要是上下肢功能的康复。1、上肢功能的锻炼(1)肩关节前屈上举式方法:患者仰卧,呈功能体位,健手握患肢腕部掌侧,使其掌心向上,肘伸直;吸气,缓慢尽力使患肩作前屈上举运动,至头上方,停3—5秒;呼气,缓缓放下;重复运动5—10次,收回呈起始位。作用:主要锻炼屈伸肩关节肌群;防止发生肩关节粘连,肘关节痉挛。(2)四肢关节屈曲伸直式方法:患者仰卧,呈功能体位,健手握患手指背,掌心对第2—5患指端,将患手置于腹上;吸气,缓慢使指作屈曲运动;呼气,揉指,缓缓作伸直运动;重复运动5—20次,收回呈起始位。作用:主要锻炼屈伸指关节肌群,防止发生手指痉挛和僵硬;对大脑功能起反射性调节作用,促使手指功能尽快恢复。(3)肩关节前屈上举式方法:患者尽力端坐,呈功能体位,健手握患肢腕部掌侧,使其掌心向上,肘伸直;吸气,缓慢尽力使肩作前屈上举运动,至头上方,停顿3-5秒;呼气,缓缓放下;重复运动5-10次,收回呈起始位。作用:主要锻炼屈、伸肩关节肌群和肋间肌;防止发生肩关节粘连,肘关节痉挛;改善心、肺功能。(4)腕关节掌屈指屈式方法:患者尽力端坐,呈功能体位,健手握患肢手背,斜置于大腿上;吸气,缓慢使腕作屈曲(掌屈)运动,指伸;呼气,缓缓作伸展(背屈)运动,指屈;重复运动10-20次,收回呈起始位。作用:主要锻炼屈伸腕、指关节肌群;分离腕、指关节共同屈伸运动,减轻其痉挛。(5)拇指关节展收屈伸式方法:患者尽力端坐,呈功能体位,健手拇、食二指捏住患手拇指末端,侧置于大腿上;吸气,缓慢使拇指做外屈、内收运动;呼气,缓缓作屈曲、伸直运动;重复运动10-20次,收回呈起始位。作用:主要锻炼展、收、屈、伸拇指关节肌群;防止发生拇指关节痉挛萎软;对大脑功能起反射性调节作用,促使手指功能尽快恢复。(6)可用高处固定滑轮,一边拴健侧,一边拴患侧,用健侧带动患侧,可作高举伸展运动,既可锻炼上肢也可锻炼下肢。(7)病人平躺,将患侧胳膊举起,或者与身体成一线,作顺、逆时针活动,以防止关节脱位和关节囊粘连。病人在坐位时,用患侧手腕着力,亦可用于防止关节脱位。也可用于关节脱位的治疗。2、下肢功能的锻炼(1)髋关节屈曲伸直式方法:患者仰卧,呈功能体位,健足背置于患足后跟部,并使患膝伸直;吸气,缓慢使髋作屈曲运动;呼气,缓缓放下,重复运动5-10次。收回呈起始位。作用:主要锻炼屈伸髋关节肌群和腰腹部肌肉;防止发生髋关节僵直。(2)髋膝关节屈曲伸直式方法:患者仰卧,呈功能体位,健足背置于患足后跟部;吸气,缓慢尽力使髋、膝作屈曲运动(健下肢力量不够,可用健手扶患大腿内侧,协助其提拉),停顿3-5秒;呼气,缓缓伸直膝,再慢慢放下患下肢;重复运动5-10次,收回呈起始位。作用:主要锻炼屈伸髋、膝关节肌群和腰腹部肌肉;防止发生髋、膝关节僵直、挛缩。(3仰卧起坐式方法:患者仰卧,呈功能体位,双下肢自然伸直,健手握住一头系在床尾的绳子;吸气收腹,缓慢尽力拉绳子,使上半身尽量远离床面;呼气,缓缓躺下;防止发生脊柱畸形,为能坐起打下基础;改善心、肺功能。此方法也可用于上肢的功能锻炼。(4)跟距关节外翻内翻法方法:患者仰卧,呈功能体位,双下肢自然伸直;医护者两手分别握其患肢足跟部和足底上部,缓慢外翻足,停顿3-5秒,然后缓缓内翻足;重复操作5-15次。作用:主要锻炼外翻、内翻跟距关节肌群;防止发生足垂内翻,促进踝关节功能恢复。(5)屈髋伸足式方法:患者端坐,呈功能体位;吸气,患下肢缓慢尽力充分作屈髋伸足运动,停顿3-5秒;呼气,缓缓放下,足底平稳着地;重复运动10-15次,收回呈起始位。作用:主要锻炼屈髋关节、背屈踝关节肌群;防止发生髋关节僵直、挛缩,足垂内翻。(6)内外旋踝法(7)方法:医者以一手握患足跟部,其拇、食二指指端分置其仆参穴和水泉穴,随着另一手握其足趾作内、外旋转踝各10-20次。(8)人的脑部在足底有其对应的反射区,一般患侧大脑病变按摩对侧大脚趾腹,有刺激大脑细胞活化的作用,增强对肢体支配的功能。(二)吞咽功能的康复(二)吞咽功能的康复通过对吞咽功能的康复,以能维持患者的基本营养的进入及预防吸入性肺炎的发生。主要有感觉刺激,舌运动的促通,唇运动体操,呼吸力量训练,Mendelsohn法训练和空吞咽等方法。(1)感觉刺激常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。冷刺激一般安排在餐前进行,每日数次。方法:把喉镜或金属棒在冰水中放置10秒,然后放在腭弓部,左右摩擦,告诉患者做吞咽活动。压力刺激包括用匙羹或压舌板轻压舌前1/3或用柠檬甘油拭子摩擦唇和齿,以刺激吞咽动作等。(2)舌运动的促通舌做水平、后缩及侧方运动;用勺子或压舌板给予阻力,使之做抵抗运动。(3)唇运动体操包括张大嘴、微笑、露齿;反复发“八、八、拍、拍”声;吹气或吹肥皂泡。每一训练,要指令病人,持唇的位置持续5~10秒钟,然后恢复到原来静止位置。(4)呼吸力量训练包括深吸气,慢慢呼气,反复地说“啊、啊”,并尽可能延长“啊”的时间。(5)Mendelsohn法训练手法如下:当病人吞咽时,咽喉上提,让病人在上提拉时停止吞咽动作,保留3~5秒,或治疗者用手托住病人的咽喉在上提拉,保持3~5秒。(6)空吞咽为了使上述的功能恢复训练过渡到复杂的吞咽动作,每次治疗后都要做空吞咽动作,这对吞咽功能的改善由重要意义。(三)言语障碍的康复言语障碍主要表现为失语症和发音障碍。失语症主要分为运动性失语感觉性失语命名性失语完全性失语和混合性失语。在进行康复训练时要根据失语症的类型而选择不同的康复训练方法。1、运动性失语能理解别人的话语,却不能表达自己的意思。对于它的康复,要从简单到复杂,先发“啊”音练习发音,再练习其他的单音字,单词,然后到句子。如:先从“不”、“喝”、“吃”、“渴”到“不行”、“喝水”、“吃饭”、“口渴”,逐渐累积词汇,然后组成简单的句子,最后到复杂的句子。2、感觉性失语有说话能力,但不能理解别人话里的意思。这种患者的康复,可以从视觉逻辑训练法和手势训练法等手段进行。⑴视觉逻辑训练法:将语言与视觉相结合在一起进行训练,如给患者端上饭,摆好勺子,并告诉患者“吃饭”,患者虽不能理解“吃饭”这一句话,但从逻辑上能理解你是让他吃饭,如此反复进行多次刺激,患者就能正确理解语言,恢复正常的语言功能。⑵手势训练法:将语言和手势结合在一起进行训练,如边说“洗脸”这一句话便用毛巾给患者示意抹脸的手势,他就会理解,并会主动接毛巾抹脸,如此反复练习,就能正确理解语言,恢复正常的语言功能。3、命名性失语即看到实物而叫不出名字,可用生活中常用的物品给患者看,并说出名称和用途,训练应从易到难。3、完全性失语症丧失语言语交流能力,有时只是刻板地重复发出毫无意义的声音。这种患者的康复训练要像教小孩子学说话一样从学发音开始,和运动性失语的康复训练差不多,但在训练说话时说话与视觉刺激结合起来,如说“吃”时与饭菜结合起来,或以看图识字结合。4、混合性失语言语运动与理解均出现较重障碍。对此进行康复训练时,必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行。如让患者穿毛衣,则必须既说“穿毛衣”让患者听,又要指着准备好的衣服,并作出手势示意给患者看。(四)膀胱功能障碍的康复中风患者出现的尿频、尿急,等排尿异常情况。对于其功能的康复治疗,可以通过膀胱训练、膀胱刺激、Valsava手法、Crede手法和心理疏导等方式进行,已恢复其正常功能。1、膀胱训练通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间每日排尿情况不断得到改善,训练方法有耻骨上区轻叩法、屏气法、挤压法等。⑴耻骨上区轻叩法常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍(骶髓以上神经损伤或病变)的逼尿肌反射亢进患者。通过逼尿肌对牵拉反射的反应,经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。患者用手指轻叩耻骨上区,引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩,即可产生排尿。⑵屏气法增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。患者身体前倾,快速呼吸3~4次以延长屏气,增加腹压的时间,作一次深吸气,然后屏住呼吸,向下用力做排便动作。这样反复间断数次,直到没有尿液排出为止。⑶挤压法适合于逼尿肌无力患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩,可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状,置于脐下3厘米处,用力向骶尾部加压,患者身体前倾,并改变加压方向,直至尿流停止。2、膀胱刺激方法如下:用力深压下腹部,力量作用于膀胱壁,多可获得排尿反应,或拍打、挤捏会阴部皮肤。3、Valsava手法患者仰卧位,躯干向前曲,曲髋双手抱膝,这种方法使腹内压增加有助于排尿。4、Crede手法双手拇指置于髂前上棘,其他四指于耻骨上下腹部,用双手指腹轻揉腹部后双手轻压腹部,压力可达膀胱和腹腔。5、心理疏导应贯穿整个康复治疗过程,对中风患者和其家属做好思想上的解释工作,消除心理顾虑,树立排尿信心。另外,还可运用适当的药物进行辅助康复治疗。资料来源:韩振廷.中风辨证论治.中医古籍出版社.张介眉,陈国华.脑卒中康复指南.中国医药科技出版社.赵扬,谢英彪.中风简便自疗.人民军医出版社.孙光荣.中风康复研究.中医古籍出版社.管阳太.中风患者必读.上海中医药大学出版社陆寿康.刺法灸法学.中国中医药出版社







































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