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孕育小讲堂微创化时代宫腔粘

宫腔粘连也挡不住您的梦

宫腔粘连(简称IUA)是由于子宫壁粘连使宫腔部分或全部闭锁,或宫颈内口粘连、而导致月经异常,常表现为月经过少或闭经,不育,习惯性流产或产科并发症,亦称为Asherman综合征。

宫腔粘连

一、病因

(1)妊娠因素:与妊娠有关的宫腔手术如人流刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。

(2)非妊娠因素:子宫肌经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。

2.手术炎症因素

宫内感染子宫结核、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

3.人为因素

人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

4、因各种原因刮宫时内膜损伤

如反复多次的刮宫,这是极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连,为最多见,因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度,育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流手术,特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

人工流产

二、宫腔粘连的诊断

1、宫腔镜检查:能直视下观察观察宫腔形态特征,,了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据。

宫腔镜检查

2、子宫输卵管造影:可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况,与宫腔镜诊断相比存在不足之处,其阳性预测值仅约50%。

子宫输卵管造影

3、经阴道超声检查:简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜相比,对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。

4、宫腔超声学造影:对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高,但与宫腔镜比,诊断敏感度为75%,特异度为93.4%,阳性预测值为42.9%。该法在宫腔完全闭锁过宫颈粘连时应用受限。

5、MRI检查:应用于宫腔粘连诊断的报道甚少,并且昂贵。

三、如何对宫腔粘连进行分类四、宫腔粘连的治疗选择

1、对不孕、反复流产、月经过少的患者,宫腔粘连分离术可做首选治疗手段。术后用雌激素、孕激素行周期性治疗3个月,以助长子宫内膜的生长。

2、中药治疗:以活血化瘀、清热解毒方法。

3、西药治疗:分离术后,胰蛋白酶U、地塞米松5mg、2%普鲁卡因4ml加生理盐水至20ml,宫腔内灌注,防止再次粘连。

案例:7年的艰难求子之路在天伦圆梦

马女士,30岁,结婚7年,婚后使用安全措施,但半年时无意当中怀孕了,婚后因工作的原因,不想要孩子,行药物流产,当时没有流干净,阴道总是出血,去医院就诊,医生说要进行刮宫术才可以,就听医生的做了刮宫术,此后,月经量减少,但未引起注意。

2年后,工作稳定开始想要孩子,未避孕,但怀不上,医院看不孕,诊断“炎症”给输液,说“宫寒”吃中药、针灸、中药灌肠、做物理治疗等。没少折腾,钱月花了,医院也都去过了。灰心意楞时在朋友的相劝下,来的最后一医院。

很幸运相见了又亲切又可爱的冯主任,她给我做B超诊断:宫腔粘连;做子宫输卵管造影,看输卵管通畅否?最后告诉我子宫宫腔粘连,要做微创手术,进行分离术,手术用药,3个之后才备用,当时我想还等怎么长时间,想放弃,但主任说,我未放弃之前,你更不要放弃了,要努力!坚持就是胜利,能当母亲多么幸福的事情呀!你考虑考虑吧!回家之后我与家人商量,家人支持我做手术尝试一把。

我再次踏上天伦之路,年2月份做宫腹腔镜微创手术,兰州天伦给我“圆梦”我终于当时妈妈,“微创”手术解决了7年的艰难求子梦!









































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