贲门癌的前世今生
贲门癌的“前世今生”
近年随着人们生活条件、饮食结构的变化、生活环境的恶化、大气污染等，导致消化系统恶性肿瘤逐渐增多，尤其以贲门癌的发病率明显增高，该类患者有其自身的疾病特点，贲门癌在饮食习惯及遗传性方面与食管癌相似，患者多见于高龄，有吸烟、饮茶、喜热食者，细胞分化更差、晚期病例多、淋巴结转移及溃疡型多见，贲门癌主要向腹腔内转移。
1.贲门癌的概念及分型
??贲门癌是位于食管-胃交界部恶性肿瘤，也称之为食管-胃交界癌（AEG）。临床分为三型。AEG-Ⅰ型：发生于远端食管黏膜的腺癌，起源于食管的特异性肠上皮化生，能从上方浸润食管-胃交界部，常有食管裂孔疝和胃食管反流病史。常有食管裂孔疝和胃食管反流病史。大多数合并食管下端肠上皮化生，并呈进行性异形性增生?。AEG-Ⅱ型：发生于解剖学贲门或食管-胃交界部的肠上皮化生。AEG-Ⅲ型：贲门下腺癌从下方浸润食管-胃交界部及食管下端。AEG-Ⅱ型和AEG-Ⅲ型中，与肥胖、高糖高脂摄入有关，低分化癌多见。
2.临床表现
症状似食管癌，细分有如下特点：
1).间歇性、渐进性上腹部不适，微痛、烧灼感、消化不适、食欲下降
2).进食后呕吐略有延迟，吞咽困难大多属于晚期表现
3).出血较食管癌常见
4).常引起上腹部、背部和腰部持续性痛
5).可有盆腔种植
6).左上腹部肿块
3.诊断及辅助检查
?X线：上消化道双重对比造影，在显示贲门部早期癌瘤和范围优于常规钡餐造影法?、CT扫描:?、超声内镜检查（EUS）、?纤维内镜检查?病理检查。
4.治疗
迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
一、贲门癌手术适应证：
①经X线、细胞学及内镜确诊； ②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水。 ③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。 由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部B超、CT以及食管胃造影等检查的阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。二、贲门癌的手术途径及方法 手术途径可以分为经胸、胸腹联合、经腹途径，其中各有利弊，对于侵犯食管上约3cm以上的食管胃交界癌经胸途径切除，更有利于切除胸部转移的中下段食管周围淋巴结。胸腹部联合切口清扫范围更大，但手术的创伤也更大，有其对于高龄、常常合并心肺疾病的患者风险更高。经腹途径手术适于贲门癌以肿瘤局限于食管下段3cm内及近端胃病变和胃底受侵患者。
对高龄和有心肺功能储备低下病人，经胸和胸腹联合途径手术带来的手术并发症更高，特别是是肺部感染，以及对心脏的影响不容忽视，因此，医院胃肠外科紧跟医学发展，采取微创手术，对贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等常常采取腹腔镜微创手术，确定良好的社会效益！
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