临床专栏监测排卵之有问有答
监测排卵是生殖中心对不孕患者、月经紊乱患者进行检查、治疗的一种常用方法，其实就是通过阴道超声动态监测卵泡的变化。在监测的过程中会发现：有的卵泡是“慢性子”，发育时间比其它人长；有的卵泡是“急性子”，小卵泡就排掉了（虽然通过卵泡的大小不能直接判断卵子的成熟度，但常常认为卵泡直径在14毫米以上卵子成熟的可能性大一些）；有的卵泡则“顽固不化”——果子成熟了就是不掉下来，越长越大形成囊肿，里面的卵子和外面的精子虽然“郎有情，妾有意”，却也奈何不了这层卵泡壁；更有甚者干脆罢工，一点没有要长的意思，这是因为女性激素不能很好地协调，卵巢里面的卵子就像士兵没有了司令部的指挥，全都睡大觉去了，没有了排卵月经不会来潮，自然怀孕也无望了。通过监测排卵确实可以帮助我们发现问题、对症治疗，但是也不能过分迷信和依赖技术，导致本末倒置，忽略了怀孕最需要的时间、情绪和感情。下面就我们临床工作中常常遇到的问题进行解答。
Q1：我两个月时间没有怀上，是不是应该来监测排卵？
A：如果月经规律不用那么着急，怀孕是需要时间和耐性的，越紧张焦虑越影响怀孕。曾经碰到一个极端的例子，一位女性仅仅因为3个月没有怀上，就诊时文件袋里的检查单一大堆，光是监测排卵的彩超就有20张，还做了输卵管造影，这样的焦虑和过度检查，哪有机会怀孕。即便在正常人群，未避孕1年能顺利怀上的只有80%。也就是说：有15%左右的正常人可能还需要半年甚至1年才能怀上，以前教科书上诊断不孕的年限是2年，后来考虑到社会、环境、心理的因素，将不孕的诊断年限规定为1年，即有正常的性生活、未避孕超过1年的时间没有怀上的，医院做相应的检查了。当然，高龄（年龄35岁）的妇女，若半年时间没怀上就需要就诊了。
Q2：我测到尿排卵试纸阳性，到底哪天同房最好？
A：其实每周2－3次的性生活，即便不进行排卵监测，一样也不会错过排卵期。因为精子和卵子在体内理论上可以存活48小时甚至更长的时间，若排卵试纸阳性可以特意安排一次，提高受孕率。生殖科医生并不赞成“双规”性行为（即规定时间规定动作），长此以往将影响夫妻感情。遇到一对“学术型”夫妻，不知从哪儿弄的图表计算的同房时间，凌晨1点、早上6点，不一而足，这还让人活命吗？！
Q3：我卵泡不圆、张力不好，是不是卵子质量不好？
A：通过B超只能看到卵泡而看不到卵子，就像只能看到池塘而看不到里面的鱼。通过卵泡的大小形态不能判断卵子的质量，只有在做试管婴儿时把卵取出来，在显微镜下才能判断卵的质量。所以不要放弃每次可能怀孕的机会，你怎么知道哪片天空下雨？
Q4：我这次是右侧卵巢排卵，但是我右输卵管阻塞，是不是没有机会了？
A：一样可以试孕。一般来讲同侧卵巢排卵、同侧输卵管捕获到卵的机会大一些，但卵子是排到盆腔里面，对侧输卵管通过伞端蠕动、纤毛运动也一样有捡拾的机会，通过这种方式怀上的例子临床上不时都会碰到，还是那句话“不抛弃不放弃”。
Q5：我子宫内膜薄，影响怀孕吗？
A：子宫内膜随着月经周期动态变化，月经期内膜剥脱变薄，随着卵泡发育雌激素升高，内膜逐渐变厚，排卵后若未妊娠，内膜失去雌孕激素支持而剥脱，形成下一次月经。故判断内膜厚薄，必须根据月经周期的时间。若既往有过人流药流或安取环史，反复B超提示内膜形态欠均一、欠连续，排卵期内膜薄（6mm）,需要宫腔镜检查了解内膜有无粘连。内膜的厚度不是绝对因素，一般认为排卵期至少应该8mm，但若内膜血流好，也不乏成功妊娠的病历。
Q6：我盆腔有积液，她们说盆腔积液就是盆腔炎？
A：正常人都有盆腔积液，常常发生在排卵后，所以盆腔积液肯定不等同于盆腔炎。盆腔炎的症状是下腹痛，常伴有发热，妇检时盆腔有压痛，医院常常以此骗钱。
Q7：他们说子宫后位会影响怀孕？
A：不影响！不影响！不影响！重要的事情说三遍！韧带筋膜和肌肉决定子宫的位置，前位、后位或平位指做妇科检查时宫体和宫颈的相对位置。子宫位置在人群里面呈正态分布，如果子宫后位都影响怀孕，那不孕率不知有多高。
Q8：医生，她们说……
A：请问“她们”是隔壁王大妈或小区李大姐？医疗最大的敌人就是“他们”和“她们”，“他们”的说法来源于菜市场、八卦聚会、美容院，医生的说法来自于临床、文献和研究的数据，你信谁？
李蓉副主任医师硕士毕业于四川大学，毕业后一直从事妇产科临床工作，擅长妇科内分泌疾病如多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、卵巢早衰、围绝经期相关疾病等的诊治，擅长不孕不育症的诊治，参研课题三项，在核心期刊上发表论文10余篇。曾在华中科技大学同济医学院进修辅助生殖技术。
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