复发性胎停患者抗凝期间出血怎么办
医院刘湘源
不到一年的时间，我的门诊涌现了很多不明原因的复发性胎停患者。这些患者有免疫紊乱因素，但却无法归类到已知的任何一个免疫性疾病之中，她们很迷茫，很无助，也很痛苦。不过，通过我的积极治疗，绝大部分患者梦想成真，喜得贵子，成就感无与伦比！今天的门诊就有一位患者，抱着自己半岁的宝宝来到我的门诊，向我道谢，并照个合影，看着她漂亮美丽的宝贝和她充满希望的活力，我真的很满足。
（图为刘教授与患者家属）
这个幸福的妈妈刚走出诊室门不久，就来了一对夫妻，妻子姓王，昨天刚刚做完清宫术，曾在我这里间断就诊。看到我，讲起病史，泣不成声。因为她的问题具有普遍性，所以我让我的学生对她做了一个采访，下面是这个女士妊娠及流产经历：
一、第一次胎停，大家都说这是个意外
王某与丈夫年相识，自由恋爱三年决定组建家庭。在成家开始，他们就期待爱情的结晶。婚后一个月，年11月王某就怀孕了。此时的小夫妻，觉得非常幸福。但是没有想到的是，在孕18周时，王某出现了阴道出血，随即胎停了。医院只是将此解释为概率事件，并未深究。王某与丈夫也觉得这只是一个意外，两人都很年轻，并未在意。
二、第二次胎停，来自婆家压力巨大
年12月，王某再次怀孕。这对小夫妻也将喜报告诉了双方父母，两方的老人也很高兴。在大家都在翘首以盼小生命的时候，没有想到悲剧再次发生。这次王某在孕24周时孕检一侧脐血管血栓。大夫告知孩子需要引产，已无保全的可能，这对王某及老公来说无疑晴天霹雳。他俩急得团团转，甚至想把孩子生下来，用尽所有去救活这个已建立感情但是并未谋面的女儿。很可惜的是，孩子太小了。王某胎儿胎盘的病理显示：脐血管内血栓，胎膜绒毛膜羊膜中毒急性炎，胎盘后血肿，符合胎盘早剥。胎儿死于供血不足。
这件事情将王某陡然从做要做妈妈的美妙期许陡然摔入残酷的现实。她和丈夫都非常难过。但此时来自家庭的压力也如阴云一般向王某压来。原来王某的丈夫是家中独子，而王某丈夫家乡的习俗就是儿孙满堂才是福。所以王某的公婆在他们结婚起就热切盼望小孙的到来。但是两次的打击让老人实在难以接受。王某的公婆在极度难过和伤心的时候，竟然当面斥责儿媳无法生育，将所有的过错都归于一个刚刚丧子的准妈妈头上。在婆婆表露不满的时候，王某的母亲也在场，一边心疼自己女儿遭受的丧子之痛，刮宫之苦；一边也对亲家的表现非常不满。一时之间，两家竟起了矛盾，甚至谈到了离婚。所幸王某和老公非常恩爱，不论两家老人如何，他们的感情都未受到影响。
这次流产之后，王某就辞去了工作，专心看病，调养身体，就是想要一个宝贝，给夫家一个交代。
王某说自己的老公非常不容易，夹在父母和她之间，顶着所有压力，但是心里也很委屈，很苦。王某老公的婆婆已92岁，看到孙子就拉着孙子手，说此生遗愿就是想看重孙子一眼；王某的公婆在当地也是出门抬不起头，总有亲戚街坊问起儿媳妇是否已有身孕。这些虽然王某的老公不说，但是王某都看在眼里，急在心里。对老公的心疼与愧疚都让她迫切的希望能够实现整个家族的期许。
三、第三次胎停，这可不是个意外
年底，在吃中药调养身体一年后，王某又怀孕了。这次夫妻俩在高兴之余，心头总也抹不去一丝恐惧，真的害怕悲剧再次发生啊！但是没有想到，怕什么来什么。在孕12周的时候，又一次，王某胎停了。这次王某和老公真的有些绝望了，王某甚至觉得自己受到了诅咒。
这三次胎停流产经历，让王某从最开始觉得是个意外到疑虑重重。她开始怀疑自己是否患有某种疾病，使得怀孕屡屡失败。但是让她很绝望的是三次停育，没有大夫和她说明原因，也没有大夫向她解释为什么会这样，为什么生个孩子对她这么难。就连那次胎儿尸检，大夫也是模糊带过，没有个所以然，王某很绝望，很迷茫。
但是经过小月子的修整，王某决定不能放弃，因为她夫家的愿望还未达成。她又怎会舍得让老公一直做个夹心饼？而且她也太想要一个自己的宝贝。这次她觉得不能再盲目就医，于是开始上网自己寻找方法。这时，她找到了北医三院的生殖中心的大夫和风湿免疫科刘湘源大夫。但是由于三次的流产刮宫，王某发生了宫腔粘连。于是王某开始奔波于北医三院风湿免疫科、医院宫腔镜科。在风湿免疫科，王某完善了免疫与流产相关的检查，结果仅是凝血方面出现了异常，ndRVVT-R高,最高是1.27。于是刘主任给她处方：阿司匹林75mg/d,醋酸泼尼松龙5mg/d,羟氯喹o.4mg/d，并怀孕开始打肝素的处方。生殖科大夫让王某孕后去找她保胎。
王某是一个很听话的病人，每月都会按照刘湘源主任的要求服药并每月规律复诊。期间王某凝血方面指标归于正常，用药也没有调整。因为刘湘源主任的号实在难挂，年7月，王某停止了在免疫科的随诊。
四、第四次胎停，抗凝期间的出血很纠结
时间过的很快，医院两次宫腔镜手术后，王某的粘连问题治好了，但是被告知患有了腺肌症，不好受孕。这让王某很伤心。但是峰回路转，年9月王某竟意外受孕了。这一次王某重现燃起了希望。因为她觉得这一年一直在治疗，找了非常好的大夫，一直很听话的治疗，这次不会有意外的。但是为了保险，她和老公向双方老人隐瞒了怀孕的消息。
在得知受孕的消息后，王某就诊于三院生殖科，并想起免疫科刘湘源主任交代的怀孕要打肝素，于是开始一天打一针肝素。但是在用肝素用了一段时间之后，王某出现了阴道点滴出血的现象。并且此时王某凝血相关指标均在正常范围之内，生殖科谨慎起见，建议王某把阿司匹林减至25mg/d，肝素改为1周2针。调整药量后，王某阴道就不再出血。但是王某总是觉得心里不踏实，在减量抗凝治疗2个月左右给刘湘源主任通了个电话。刘主任认为她抗凝不足，需要马上增加用量。王某也遵照医嘱，当天就立刻将阿司匹林和肝素用回了原来的剂量，但是还是晚了，在强化抗凝4天后，做B超产检中，王某的孩子已无胎心了。王某这次的胎停，虽然最终病理结果还未看到，但仍考虑为胎盘凝血所致。
五、点评
王某来到我门诊的时间，情绪比较激动，一直在哭泣。但是她的经历，我们确实在门诊见到不少，值得引起
