我的土壤怎么了
在人类辅助生殖技术周期中，胚胎的种植犹如我们种庄稼撒种子，首先我们需要优质的种子（胚胎），其次需要拥有良好的“土壤”（即子宫内膜）。子宫内膜的厚度及其容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件。种植窗时期子宫内膜上皮和基质细胞均发生一系列分化以适应胚胎种植的需要，该时期子宫内膜厚度反应内膜的增生程度。优质种子与富饶的土壤完成精密对话成功后方能生根、发芽。然而临床工作中，目前ART周期中子宫内膜薄的问题仍是临床治疗的难题，面对贫瘠的土地，庄稼人只能倍加努力的施肥，而庄稼的收成仍然是一个挑战性的问题。一、我至少需要多厚的土壤？目前临床一般从子宫内膜分子生物学、形态学和超声因素（例如内膜厚度、回声、容积和血流特点）等方面对子宫内膜容受性进行评估。在许多评价内膜容受性的参数中，超声下内膜厚度的测量是简便而可靠的方法。目前临床常将HCG日或胚胎移植日子宫内膜厚度作为内膜评估目标。体外受精周期中子宫内膜厚度与妊娠率成正相关，对能获得成功妊娠的最低内膜厚度界定，目前尚无统一观点，临床上认为种植日内膜7mm时种植率会明显提高。同时，研究认为子宫内膜厚度仅6mm，移植高质量的囊胚仍能获得30%以上的妊娠率，因此仅因为子宫内膜薄而放弃移植也是不可取的。有报道内膜仅4mm成功双胎妊娠者。优质的种子凭借其顽强的生长能力在贫瘠的土地上一样可以生根发芽、茁壮成长。黄山迎客松在石崖缝里一枝独秀是一道庄严的风景。二、为什么我的庄稼地一片贫瘠？即使这样，我们还是希望自己的那块土地是肥沃的，关系到我们的收成率。可是，我的土壤为什么是一片贫瘠地？薄型子宫内膜的原因是复杂的，以下是常见的几种原因：1、年龄年龄因素除影响卵子质量影响，有研究证实子宫内膜也受到年龄的影响，研究发现内膜厚度与年龄因素呈负相关。年龄影响卵子的质量及生长，这些因素综合作用导致随着年龄增加内膜变薄。2、宫腔手术史及生殖器结核反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。人工流产术后3－12个月行宫腔镜检查发现宫腔粘连发生率达37.6%。宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，宫腔内广泛疤痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭，犹如一块水泥地。另外，子宫内膜结核导致损伤子宫内膜导致内膜纤维疤痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。另外，一些不明原因内膜菲薄者，研究认为可能与基因多态性及内膜下血流等相关因素有关。三、贫瘠的土地上种庄稼我该怎么办？土地贫瘠，我又必须在上面种庄稼，需要配合医生怎样做，一起努力把种子种上去呢？1、病因治疗对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜纤维疤痕化致内膜薄者，首先予解除病因治疗。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下宫腔粘连切除术(transcervicalresectionofadhesions，TCRA)于直视下有针对性地分离或切开宫腔粘连，成为治疗宫腔粘连的标准方法，恢复宫腔正常形态并增加子宫内膜厚度，有利于进一步助孕措施的进行。因此，必要时医生会安排宫腔镜检查，犹如我们种庄稼前首先需要去庄稼地里仔细勘察一番，去除那些石子、杂物，保证能有一个足够的空间培养种子。2、勤奋施肥内膜菲薄是我们很难改变的现况，转换下思路，我们经量增加内膜厚度的同时，提高内膜接受胚胎的能力（内膜容受性）也是有帮助的。肥料即临床上常用的内膜增长的药物。如同农贸市场的肥料一样，有各种品牌、各种功效，这其中该选择用哪一种、用多少量合适，农技人员（医生）会根据具体每块土地的特点给予指导。在配合用药的同时，中药调理及饮食调理也是有所裨益的，但也只是辅助治疗。乘坐过火车的人常能看到路旁石砌坡里仍有草木茁壮成长，并且一片欣欣向荣，让人忍不住感叹生命力的顽强。贫瘠的土壤里种庄稼的确困难，但我们需树立信心，不断努力。最终成长下来的那颗种子一定拥有强大的生命力，值得我们倾心珍惜。为了那个源自非凡的小生命，我们共同努力。作者：中山大学附属六院生殖中心常亚杰医生
