2016IVF国际论坛4专家观点何方
第二届IVF国际论坛于11月12日至13日在深圳举行。11月12日下午，来自国内的众多医学生殖领域专家学者齐聚一堂，共襄盛举。在分论坛4的现场上，医院妇产科生殖中心的何方方教授结合其数十年的从医经历，与在场听众分享了冻胚移植中的子宫内膜准备方面知识，探寻子宫内膜受容性的改善策略。
“冻胚移植前子宫内膜的准备非常重要”现在，冻胚移植已成为辅助生殖技术中的重要部分，将胚胎用特殊的方法冷冻，待合适的时候进行解冻，复苏后再移植入备孕妈妈子宫内。这项技术对于子宫内膜的要求较高，临床上由于子宫内膜过薄导致胚胎移植失败的案例很多。
针对这种情况，何方方教授首先与大家详细讲解了子宫内膜的生理情况。她从子宫内膜的解剖层次、功能层次、周期性变化和内分泌调节等方面，引出了胚胎着床的重要指标：子宫内膜的容受性的评判标准。
“子宫内膜容受性是胚胎着床重要指标”子宫内膜容受性(endometrialreceptivity,ER)是指内膜的一种状态，它体现了内膜接纳胚胎的能力，在这种状态下囊胚能够黏附穿入内膜并诱导内膜间质发生一系列变化最终植入内膜。这段时间称为“着床窗”，一般在排卵后的6~10d,即正常月经周期的第20~24天。
何芳芳教授介绍，在着床窗口期，子宫内膜上皮细胞膜顶端会出现大而平滑的胞质突起，即“胞饮突”。胞饮突的形成伴随着子宫内膜上皮细胞连接的松动，可能有助于胚胎的粘附和植入；而对于超声检查中子宫内膜呈现的状态，三线型是最有利于胚胎着床的；另外，对分泌期的内膜厚度进行检测，对于预测胚胎着床有重要意义。
“如何解决IUA带来的不孕问题？”在何教授指出，目前，宫腔手术在女性子宫方面疾病治疗中起到了非常重要的作用。然而，由于宫腔手术操作不慎、妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞形成的宫腔粘连，也常常导致女性月经异常、不孕与反复流产。IUA发生诱因分析里，流产后因素占66.7%，保守估计每年超过万女性由于反复人流属于IUA的高危人群。IUA带来的不孕问题，已经成为国内辅助生殖中心的头等难题之一……
如何解决IUA带来的不孕问题？何方方教授做出了详细的探讨和解答。她说，如何在宫腔操作中把握好一个度？什么情况下需要进行宫腔操作？是医务工作者需要谨慎对待的问题；而改变子宫内膜基底层的状况，促进内膜增长，预防再粘连形成，恢复生育能力，是IUA治疗的本质和要求。
“内膜基底层的修复至关重要”一般来说，子宫内膜厚度会随着月经周期改变,月经期子宫内膜较薄。若子宫内膜厚度低于6mm,妊娠的可能性极低。医源性损伤、药物性损伤、炎症是导致子宫内膜过薄的主要病因。
论坛上，何方方教授提出了治疗薄型子宫内膜的几种方法，包括：雌激素治疗、干细胞治疗、低剂量阿司匹林治疗、子宫内膜轻创术治疗……她还强调，不管是运用哪种方法治疗，都是以改善内膜血运为主的，内膜基底层的修复至关重要。
最后，何方方教授结合多年的从医经历指出，完善基础研究的同时，继续探索有效的治疗方案将是今后研究重点！
