临床执业医师考试倒计时9天，冲刺冲刺5
北京皮炎医院那个好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210410/8833187.html倒计时9天，离考试越来越近了。可能你会遇到各种各样的事情，工作加班，家庭的压力，身体不舒服，各种各样的情况打断自己的学习。但是，请大家一定一定要坚持下来！将来的你一定会感激现在拼命的自己！加油！！！28、男，20岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断，下列哪项检査最有价值A、血培养B、结核菌素试验C、腹腔镜检查并活检D、B超E、血沉C该患者有结核中毒症状，腹壁揉面感，腹水渗出液，考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。29、男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、右侧肺炎B、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻C腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检査可确诊。30、男，45岁。6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A、全腹压痛及肌紧张B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、呼吸浅快，腹肌呈板样E、发热及白细胞计数上升B急性十二指肠球前壁穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体，腹穿抽出黄色混浊液体。31、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，心率次/分，BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。确诊检查是A、平卧位X线腹部平片B、胸部X线检查C、腹部CTD、上消化道钡餐透视E、诊断性腹腔穿刺E诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。32、女，35岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，经内镜检查，未发现异常。最有助于明确诊断的检查是A、上消化道气钡双重造影B、13C尿素呼气试验C、24小时胃食管PH监测D、腹部CTE、24小时心电监测C对有典型症状而内镜检査阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。33、男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。査体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是A、结肠癌B、克罗恩病C、阑尾周围脓肿D、溃疡性结肠炎E、直肠癌C急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。34、女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A、急性肠炎B、阑尾残株炎C、门静脉炎D、肠间隙脓肿E、盆腔脓肿E多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。35、男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A、B超B、CTC、MRID、腹腔穿刺E、立位腹平片D阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。36、女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++）；直肠指诊：距肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为A、放疗B、化疗C、根治性手术D、中药治疗E、激光烧灼C根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。37、男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A、空洞B、溃疡C、蜂窝织炎D、窦道E、瘘管E肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。38、女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是A、肛门旁皮下脓肿B、肛瘘炎C、混合痔D、内痔E、肛瘘A肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。39、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物ml，柏油便ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A、维生素K1静脉滴注B、奥美拉唑静脉注射C、氨基己酸静脉滴注D、三腔二囊管压迫E、垂体后叶素静脉滴注B根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好。40、男，41岁，肝炎后肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.，蛋白26g/L，白细胞数×/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、原发性肝癌D、门静脉血栓形成E、肝肾综合征B肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。41、肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.，蛋白35g/L，白细胞×/L，中性粒细胞为主。最可能并发A、结核性腹膜炎B、原发性肝癌C、门静脉血栓形成D、自发性腹膜炎E、肝肾综合征D肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌，其中自发性腹膜炎表现为腹痛、腹水迅速增长和发热，腹水检查为渗出液，与题干相符，故选D。42、男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是A、X线钡餐透视B、大便隐血试验C、血常规D、胃镜E、B超D根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。43、女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是A、腹部B超B、胃肠道钡剂检查C、血沉D、腹水细菌培养E、腹腔镜检查E有以下情况应考虑为结核性腹膜炎①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，适用于有游离腹水的患者。44、女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39度，下腹痛明显，拒按；粘液便4～6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是A、急性附件炎B、急性子宫内膜炎C、急性膀胱炎D、盆腔脓肿E、直肠癌D该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。1、女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。1、诊断首先考虑：A、风湿性关节炎B、系统性硬化病C、系统性红斑狼疮D、慢性肾小球肾炎急性发作E、干燥综合征2、首选治疗药物的最佳组合为：A、抗疟药+双氯芬酸B、非甾体类抗炎药+抗生素C、糖皮质激素+甲氨蝶呤D、激素+抗疟药E、糖皮质激素+环磷酰胺1、C反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。根据病史，11项中≥4项阳性则可诊为SLE。所以此题答案选C。SLE的诊断标准：国际上多采用美国风湿病学会年修订的SLE分类标准，该标准为：①蝶形红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑧神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑨血象异常（白细胞4×/L或淋巴细胞1.5×/L，血小板×/L，溶血性贫血）；⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。2、E狼疮首选治疗为激素加环磷酰胺。2、男，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。1、诊断首先考虑：A、脊柱关节病B、系统性红斑狼疮C、强直性脊柱炎D、骨关节炎E、类风湿关节炎2、最有助于确定诊断的辅助检查是：A、脑脊液检查B、血沉C、血常规D、影像学E、血抗链球菌溶血“O”测定1、E晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。2、D类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子(RF)及影像学检查。3、22岁男性患者，感冒10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压/mmHg，尿蛋白（++），红细胞（++++），颗粒管型1～4个/HP，血肌酐umol/L，血红蛋白g/L。1、本例临床表现符合A、肾病综合征B、慢性肾炎综合征C、急性肾炎综合征D、隐匿性肾炎综合征E、急进性肾炎综合征2、本例最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、急进性肾炎C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎急性发作E、Alport综合征3、下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项A、血肌酐测定B、尿红细胞镜检C、循环免疫复合物测定D、补体C3测定E、抗“O”测定1、C患者发病前有感染病史，感冒10天后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，考虑急性肾小球肾炎。急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，管型，蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。2、A有感染病史，感冒10天后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，考虑急性肾小球肾炎。3、D本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。补体C3水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键，通常8周内恢复。4、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量ml1、上述患者最可能的诊断是A、神经源性膀胱B、膀胱过度活动症C、前列腺增生D、膀胱肿瘤E、尿道狭窄2、下一步最应做哪项检查A、CTB、MRIC、经直肠B超D、尿流动力学E、腹平片3、如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳A、药物治疗B、开放手术C、经尿道电切术D、局部放疗E、局部理疗1、C2、D3、C夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断（正常前列腺的大小是4×3×2）。另外，正常成人膀胱容量是ml每次排尿基本可以完全排光一般余留不到50ml。所以本题初步诊断选C。尿流动力学测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。经尿道电切术被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。对人体创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。5、30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天体检：体温38.6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白（+)，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP1、此时应给予的处理是A、先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物B、立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C、立即给抗革兰阳性球菌药物D、立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药E、先作双肾B超和肾功能检查2、如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果A、/mlB、/mlC、/mlD、/mlE、10/ml3、本例最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性间质性肾炎D、慢性肾盂肾炎急性发作E、尿道综合征1、A用药前应先做尿培养、菌落计数及药物敏感试验，为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。2、A真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个/视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。3、B患者如突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，如高热、寒战，恶心、呕吐等，甚至伴随败血症、低血压时，应想到此病。约30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。6、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳1、下一步应作哪项检查A、再行尿常规检查B、前列腺液常规检查C、前列腺CT检查D、膀胱镜检查E、经直肠B超检查2、上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15～20个/高倍视野，下列哪项诊断正确A、尿路感染B、慢性前列腺炎C、膀胱炎D、前列腺肥大E、泌尿系结核3、对于上述患者，下列哪项治疗最有意义A、手术B、应用抗生素C、温水坐浴或局部理疗D、中药治疗E、局部放疗1、B男性前列腺液常规检查结果分析：A：PH值6.5，卵磷脂小体+/HP，白细胞25个/HP，此例为急性前列腺炎的表现，结合临床上是否有尿频尿急尿分叉阴囊潮湿等症状，即可以确诊急性前列腺炎。B：PH值6.8，卵磷脂小体++/HP，白细胞6/HP，此例结合临床，如有急性前列腺炎史半年以上，且未做有效治疗，即可考虑为慢性前列腺炎。2、B前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体(又称磷脂酰胆碱小体）减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类：如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。3、C对于前列腺炎的药物治疗，因其特殊的解剖结构，药物浓度一直达不到理想效果，大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，故采用物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。同时若能配合药物（比如前列安栓）可以提高药物的局部吸收，提高疗效。7、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。1、最可能的诊断是A、膀胱损伤B、肾损伤C、尿道损伤D、阴茎损伤E、软组织损伤2、上述病例最先采取的措施是A、膀胱造瘘B、镇痛C、会阴部切开引流D、尿道造影E、试插导尿管1、C此题诊断不难，会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。2、E先要试插导尿管，因为我们需要判断患者的尿道是否完全断裂，如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。这样做可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染。以上即是尿道损伤的一些处理原则，当然如题干提示患者出现休克，答案则要优先处理休克。切不可把上述步骤公式化、首选化，一定要学会分析，不同情况用不同方法处理。8、男性，45岁，再障，全血细胞减少，需输血治疗，根据安全输血基本程序，1、需要经治医师做的是除了A、向患者和家属说明感染性和非感染性的不良反应B、需要经治医师填写《临床输血申请单》C、需征得患者和家属的知情同意D、输血的适应证，血液品种，输血量，输注时间应记入与病例E、将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对2、输血科在发血之前，除了常规的检查，必须要做的是A、交叉配血B、采集和送检C、输血单送还科室D、需要家属的同意E、需经治医师的同意3、病人输血15分钟，患者出现面色潮红，发热、呼吸困难、腰背部剧烈疼痛、低血压，酱油色尿，最可能的诊断为A、溶血反应B、细菌污染反应C、过敏反应D、免疫反应E、非溶血性发热反应1、E将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对，这应是医护人员或专门人员将受血者血氧输血申请单送到输血科。2、A交叉配血输血科（血库）逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者还应进行不规则抗体筛查。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的，最好采用新鲜采集的患者血液标本进行交叉配血3、A急性溶血性输血反应是指在输血开始后24小时发生的溶血性输血反应。患者具有溶血的临床或实验室特征。常见的临床表现有：发热、畏寒/寒战、面部潮红、胸痛、腹痛、背部/腰部疼痛、恶心/呕吐、腹泻、低血压、面色苍白、黄疸、少尿或无尿、酱油色尿、弥散性出血。9、某患者诊断为MDS，骨髓象是红系比例＞60%，，环形铁幼粒细胞＞15%，其他系无明显异常，外周血中出现有核红细胞，巨大红细胞。该患者1、最可能的分型是A、RAB、RASC、CMMLD、RAEB-tE、RAEB2、该病的病因和发病机制不准确的是A、继发于烷化剂、放射线等B、起源于造血干细胞克隆性疾病C、骨髓原位释放入血被破坏，导致无效造血D、部分可出现基因突变E、基因异常最中不参与疾病的发展3、治疗该系列疾病的药物不正确的是A、G-CSFB、红细胞生成素C、血细胞严重下降可输注红细胞D、异基因造血干细胞移植E、化疗后可骨髓抑制时间较短，可不用隔离保护1、B2、E3、E患者是MDS，仅有红系异常，首先要考虑是RA和RAS,环形铁幼粒细胞＞15%,那是RAS，基因异常可能也参与MDS的发生和发展。MDS后骨髓抑制很长时间，要注意加强支持治疗和隔离保护。MDS：增生异常综合征；RA：难治性贫血（好吧，通俗来讲指的是类风关）RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血；CMML：慢性骨髓单核细胞性白血病；RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多症。10、女性，37岁，3小时前给果树喷洒杀虫剂时，向家人诉头晕、恶心，当时未做特殊处理，随后又出现呕吐、流涎，呼吸困难，抽搐等表现，遂被家人送医就诊，入院后查体：患者神志模糊，瞳孔针尖样，双肺闻及湿性啰音，率慢不齐。1、初步考虑为A、有机磷轻度中毒B、有机磷中度中毒C、有机磷重度中毒D、中间型综合征E、迟发性多发性神经病2、该患者阿托品起始剂量考虑为A、1～2mg立即皮下注射B、2～4mg立即静脉注射C、5～10mg立即静脉注射D、12～13mg立即静脉注射E、14～16mg立即静脉注射3、拟使用碘解磷定与阿托品合用发挥协同作用，其首剂为A、1.5g稀释后缓慢静脉注射B、1.8g稀释后缓慢静脉注射C、2.0g稀释后缓慢静脉注射D、2.5g稀释后缓慢静脉注射E、3.0g稀释后缓慢静脉注射1、C轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小中度中毒除上述中毒症状外，尚有肌束震颤，瞳孔缩小。轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高重度中毒除包含上述中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔如针尖大小，呼吸极度困难。发绀、肺水肿，全身明显肌束震颤，大小便失禁，可发生呼吸肌麻痹。少数病人并出现脑水肿，心率减慢，心律不齐。血压下降等2、C患者属于重度有机磷中毒，标准是：起始剂量5～10mg立即静脉注射，随后每10～30分钟3～5mg静脉注射。A项是轻度有机磷起始剂量；B是中度中毒起始剂量。3、A碘解磷定重度中毒者首剂1.2～1.6g稀释后缓慢静脉注射。中度为0.8～1.2g，轻度为0.4g。11、女性，68岁。10年前诊断为劳力型心绞痛，无高血压和糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。1、最可能的心电图表现为A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B、V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C、V1～V4出现冠状T波D、频发室性期前收缩E、Ⅲ度房室传导阻滞2、此时最具特征性的实验室改变是A、血清LDH水平增高B、血清AST水平增高C、血清ALT水平增高D、血清CK-MB水平增高E、血清肌红蛋白下降3、起病4周后，患者反复低热。左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A、肺部感染B、急性心包炎C、室间隔穿孔D、心肌梗死后综合征E、肺栓塞1、B心肌梗死时，心电图的定位基本上与病理一致。前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V1、V2、V3、V4(V5)导联；侧壁时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波；下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。故选B。2、D心肌梗死时，血清CK-MB在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常；天冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，2～3日达最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特异性最高。故选D。3、D心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D。12、女性，75岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压/90mmHg，脉搏次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。1、血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是A、急性右心衰B、肺动脉栓塞C、心绞痛D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭2、该患者暂不宜立即使用下列哪种药物A、西地兰B、美托洛尔C、硝普钠D、硝酸甘油E、速尿3、该患者心功能分级为A、Killip分级Ⅱ级B、Killip分级Ⅲ级C、Killip分级Ⅳ级D、NYHA分级Ⅲ级E、NYHA分级Ⅳ级4、该患者血压控制目标至少是A、/90mmHgB、/80mmHgC、/90mmHgD、/90mmHgE、/80mmHg1、E血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。2、B美托洛尔为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。3、E纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。4、C目前一般主张血压控制目标值至少/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病血压控制目标值/80mmHg。此患者无糖尿病及肾病，故而血压控制在/90mmHg即可。
