宫腔粘连备孕中的隐形杀手
宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。
目前，宫腔粘连在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%-30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因，68%出现月经异常，43%合并不孕，成为备孕中的隐形杀手。
宫腔粘连是怎么形成的呢？
宫腔粘连具体发病机制的尚不明确，有待进一步研究，其发生的大致过程如下图：
宫腔粘连发生的常见病因如下：
?妊娠类：占90%，包括人工流产、不全流产、稽留流产、剖宫产、产后出血、胎盘残留、妊娠滋养细胞疾病。
?非妊娠类：各种宫腔手术创伤、子宫动脉栓塞或子宫血管阻断、炎症如子宫内膜结核、子宫内膜炎、基因倾向。
宫腔粘连为什么不易察觉？
多数宫腔粘连的患者多无症状，尤其是轻度宫腔粘连。根据子宫内膜破坏的程度可出现闭经或极少量月经。有宫腔积血者表现为周期性下腹痛。重度粘连患者可出现月经过少，甚至闭经。有生育要求者可出现不孕、流产或者胎盘异常。
怎么样才能发现宫腔粘连呢？
既往多次流产史、出现月经量明显减少、继发不孕等情况应警惕宫腔粘连的发生。宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的准确方法。
宫腔粘连需要治疗吗？怎么治疗？
宫腔粘连是非威胁生命的疾病，不是所有患者都需治疗，主要治疗合并不孕患者。
?其治疗目的是：
恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛），预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。宫腔镜下分离粘连术是治疗宫腔粘连最直接有效的方式，但是术后再粘连率较高，术后预防再粘连非常有必要。
?宫腔粘连分离术后预防再粘连的措施有：
放置宫内节育器、放置宫腔支撑球囊、应用生物类材料如透明质酸、人工周期治疗促进子宫内膜修复。这些措施对预防再粘连的形成有一定作用，具体疗效有待进一步的高质量研究证实。
?宫腔粘连分离术后妊娠指导：
粘连分解术后应积极助孕，半年仍不能自然妊娠，考虑复发或存在其他不孕因素，应进一步诊治或者辅助生殖。
宫腔粘连如何预防？
目前，针对重度宫腔粘连尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法；宫腔镜宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%-33.3%。因此宫腔粘连的预防非常重要，其预防主要是针对病因预防。
?1.预防感染：
防止慢性宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，以减少宫腔粘连的可能。?2.计划生育：
科学的孕育计划，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。?3.选择专业医疗机构手术：
不专业的医疗机构，某些手术操作的不恰当也有可能导致宫腔粘连。宫腔镜手术时避免创面过大，术后定期复查，必要时宫腔镜二探扩宫腔。
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审校：郑萍
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