卵泡不破的各种原因与治疗调理方法
引言４年前，有些学者证实了黄体化未破裂卵泡综合征（ＬＵＦ综合征）的存在。它是指各种原因造成的成熟卵泡未破裂，故卵子也就无法排出，但病人仍有规律的的月经周期和正常的黄体功能，即虽有黄体形成，但无卵子排出，这种黄体与正常排卵后的黄体的功能是一样的，可以合成和分泌雌激素和孕酮。因此，用一般的检查方法，如基础体温测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活检及末梢血清雌激素和孕酮水平测定都不能证实无排卵情况，相反会误认为有排卵。随着各种诊断技术的发展与提高，尤其是近年来在利用腹腔镜观察排卵及Ｂ型超声波监测滤泡发育的过程中，已发现黄体化未破裂卵泡综合征的发病率并不低。据国外报道，在一组１０２例不明原因的不育妇女排卵后３－５天，作腹腔镜检查，有３０例没有排卵后的血体形成（指基础体温上升后２－５天行腹腔镜检查时，卵巢见到的一个血管化结构），但这种综合征不一定在每个周期都发生，可能偶尔发生在某个周期，也可能同一病人反复出现，这就意味着它可能是原因不明性不孕的原因之一。它发生的频率现在还不十分清楚。那么这种成熟卵泡为什么不破裂呢？原来排卵是一个非常复杂的生理过程，生殖内分泌轴系中各个环节必须都保持正常，否则就会造成长期或暂时的无排卵。尤其是成熟卵泡本身的激素环境对排卵是非常重要的。如在卵泡液中雌激素与雄激素的比例失调，可能使卵泡闭锁。关于卵泡不破问题，原因一般有，黄体功能不足，多囊卵巢，卵巢储备功能不足，炎症粘连等几项。另外，现在比较清楚的是在闭经泌乳患者中，不排卵是由高泌乳素血症造成的，从而证实泌乳素对排卵有重要的作用。紧张和应激状态时会使血清泌素增高。不孕妇女可以说是长期处于紧张的精神状态下，因为她们每天要测基础体温，每月要选择同房时机，不受孕的畏惧心理及外界的白眼和嘲讽无形中给予她很大的精神压力，可能会造成泌乳素偏高而不排卵。所以有的人认为卵泡未破裂是所谓心理性不孕症的因素。除此之外，卵泡内前列腺素的水平和蛋白溶解酶的作用也是非常重要的，如果它们的水平不足，也会引起不排卵。目前要确诊卵泡不破，必须先排除各种因素造成的不孕，在腹腔镜下直接观察或取腹腔液测定激素的水平，或用Ｂ型超声波观察滤泡发育排卵情况，它的治疗也比较困难，目前应用人绝经期促性腺激素（HMG）和绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发排卵的方法获得了一定的疗效。由于与精神因素有关，所以病人的精神治疗也不可忽视。现将常见治疗调理方法介绍如下：1.打针促排西医打针促破，一般有HCG(国产)和达必佳，艾泽(进口)，进口药一般是试管促卵泡生长药，医院才有，还有就是做卵泡穿刺，不过现在不提倡穿刺，既然打针不好破就是卵子质量有问题，强行穿刺刺破卵子质量不好，也不好受精，即使怀了也容易流产(如果是严重粘连导致，并非激素问题倒可以试试)。如果打国产HCG不破或者试试进口的，现在有说是进口的代谢快副作用更小。医院的经验是卵泡大于等于18毫米时打针。有一篇研究论文，说是卵泡18毫米左右是看排卵试纸接近阳或者弱阳时候打针效果好，如果此时排卵试纸已经出现强阳可能因为别的原因造成卵泡已将发生黄素化，打针倒不容易破，关于排卵试纸出现强卵泡不破的问题后面会提到。2.关于雌激素有一个患者是雌激素低于正常范围，连续10个月没破，也断续的打了促排针，怎么都不破，后来她去试管中心见了知名生殖专家，医生问了她的情况说让她用大豆异黄酮和蜂胶来补充雌激素，半年不孕再复诊，她后来用了这两样，两三个月，后来挂了几天红花水，那个月就怀了，红花可以活血，有破泡作用，如果没大豆异黄酮和蜂胶两三个月的补充也不会那么快好孕，但是建议大家就算雌激素低也不要盲目补充大豆异黄酮和蜂胶，因为现在国内保健品市场还是比较混乱，为了凸显效果，很多保健品添加了激素也不得而知，以上这位女士是托人从美国带的蜂胶。如果你有雌激素过低卵泡不破的情况，能保证产品天然，倒是可以试试。此患者排卵试纸倒是月月强阳，她打针打HCG打就是不破。(关于雌激素问题现在有两种说法，有医院医生说，月经期雌激素低了好，说明卵巢功能好；另一个就诊的医生说，低了增加黄素的可能，基础雌激素到底是高了好还是低了好似乎说法不一，但是纵观相关资料，至少排卵期要起码达到pg/ml以上或者更高(可达)才算好，这样的卵子质量好。)关于补充雌激素，现在最多人采纳的是每天用黄豆自己打新鲜豆浆（或黑豆，黑豆效果会更好，含丰富的天然雌激素），还有人用黄豆，红豆和黑豆一起来打豆浆。一般雌激素低于48都有黄素化的可能，医院的参考标准不一样。雌激素是卵子质量的表现，雌激素低则卵子质量不好，卵泡大于等于18mm时雌激素达到pg/ml以上就说明卵子质量好，低于医生会建议改周期放弃受孕，该患者曾有一个月雌激素多，她坚持用促排药，不破，医生也建议雌激素低于就放弃促排，后来用了中药，尿促等促卵泡发育的药测了雌激素有多，用了促排药现在已经怀孕。3.炎症的问题炎症会造成卵泡不破，有炎症或者炎症后遗症造成盆腔粘连，粘连严重影响输卵管伞端的拾卵功能，或者是炎症刺激卵巢表面包膜增厚不利于卵泡破裂，还有相当一部分患者在腹腔镜下看到盆腔广泛粘连，卵巢整个被包裹粘连了，怎么会排卵呢?特别是时间比较长的粘连，已经过了炎症期，有没有压疼什么的，只能靠手术分离了。下面介绍两个例子，有一患者卵泡不破多次促排失败，后来吃了几个花红片之类的消炎药，就怀了;另一患者盆腔粘连，行腹腔镜把粘连弄好了以后用了促排药好孕，还有一部分并不是一个原因，有炎症粘连同时也并存激素问题，粘连好了也要用药物调理激素，促排。特别要说的是，如果怎么促卵泡都不破，并且输卵管有问题的要高度怀疑盆腔粘连的因素，特别是有过慢性炎症病史的，相当一部分输卵管有问题的患者，其实并没有明显感觉自己有，或者曾经有盆腔炎，有的是缓慢形成的症状不明显的，即使没有感觉，也不一定你就一定输卵管没有问题。4.中医治疗总结多数患者中医治疗的经验，都是要详细诊断以后分期用药，卵泡生长期一个处方，排卵期一个处方，排卵期后另一个处方，此用药原理和西医有相同之处，卵泡期用补肾的药助卵泡生长，中医认为肾气不足直接影响卵泡发育，多数排卵异常的女性皆有肾虚的问题存在，到了排卵期要佐以活血化瘀的药物，帮助卵泡破裂，过了排卵期稍微调方，用补充黄体，利于着床的药物，有资料说补充黄体的药是抑制排卵的，所以一定要排卵期过了才可以用，这里说的是西医的说法，但是道理是一样的，当然也有中医治疗不分期的，一个周期都是一个方子，每个医生都有自己的治疗方法，但是前提是医生要专业，精通，你找到似懂非懂的耽误事不说，有时候也会越治越复杂，例如补肾，肾虚又分阴虚和阳虚，阴虚的让壮阳则更亏阴，阳虚的滋阴阳气会更弱，还有人阴阳俱损，这些都要专业的中医师辨别，不可盲目用药。5.中医针灸前提还是俩字：专业，针灸这回事，进针多一寸，少一寸都不一样，还有手法，行针由正转倒转，补泻都不一样，不专业的话没效果受罪都好说，要是不得当有什么不好的影响就多了。另外看基础激素(月经期)LH和FSH，看卵巢功能，一般此两项比例为1:1比较好，LH/FSH大于2的话，再看雄激素稍高，雌激素稍低，就要警惕多囊卵巢的发生，反之FSH/LH大于2，那就是卵巢储备功能不好，详细如下：基础LH/FSH2~3，可作为诊断多囊的主要指标，基础LH水平10即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对较低，就形成了LH/FSH的比之值升高。基础FSH40IU/L,LH升高或40IU/L,为高促性腺激素闭经，即卵巢功能衰竭，如果发生在40岁之前，为卵巢早衰。卵巢功能不良的早期表现往往提示患者对超排卵反应不佳，应及时调整方案和剂量以提高卵巢的反应性。6.关于空卵泡综合征排卵期测雌激素和LH，如果两项都低的话无论你打针吃药怎么着都不会破，就是穿刺穿破也可能是空卵泡，就是里面没有卵子，更不会受孕，所以怎么促排都不破的患者应该试试排卵期测测这俩激素。7.黄体功能问题有过促排经验的患者都知道，促排的卵泡破裂以后一般医生都会开补充黄体的药，西医就例如黄体酮和地屈孕酮，既然不破就是哪里有问题，那就算破了也要充分准备各个方面，补充黄体功能就是有利于受精卵着床，一般黄医院检查，例如月经前5天验血，或者排卵7天后验血，简单的方法就是每天早上自己测基础体温，早上醒来先用体温计测舌下温度，每天记录，排卵过后升高称为双向体温，不升高称为单项体温，有患者就算卵泡不破体温也会升高，但是注意是马上升高还是缓慢升高，升高是否超过0.3度，到月经来降温的时候高温是否有14天。升高慢，升温没有超过或者低于0.3度的高温期低于12天，都是黄体功能不足，另外月经周期过短，或者月经期前后有数天红褐色分泌物都有可能黄体功能不好。多数医生认为单项体温HCG不破的患者是肾阳虚，需温补肾阳，但是具体情况要医生详细诊断。8.关于男方的问题有患者卵泡不破在成功促破几次之后还没好孕，询问男方情况说一年前(甚至有的两年)前检查正常，因为这个问题有的也是继发，如果不孕，男方半年就得复查一次，以免有新问题发生。9.医生问题关于这种黄素化的问题一定要找专业生殖科医生看，妇科和生殖是两个概念，也有的人找个妇科医生一看，好了，怀了，我只能说是她问题不严重，不复杂，不是说妇科医生不懂，而是很多医生是浑水摸鱼，医院生殖科进修学几天回来就挂个牌就看不孕症了，自己封个主任就成专家了。比如一个例子，医院就诊就看这个卵泡不破，医生问了不破，就监测卵泡18打HCG了，然后说回家等着吧，也没有开补充黄体的药，打了针11天之后该患者早孕试纸测到弱阳，后来几天逐渐加深，17(停经32)天是就基本接近阳性了，停经33天阴道流咖啡色分泌物，五天后大量出血，34医院B超未见孕囊，医生说是月经，(停经33天当然看不见孕囊)，后来一主任经过说可能是怀孕，无语呀，竟不知生化妊娠为何物??如果当时打针时候补充黄体，如果有咖啡色分泌物之后按先兆流产保胎。没有如果，碰见不专业似懂非懂的医生会让人后悔一辈子。10.关于这个排卵试纸会出现强阳而不破的，目前考虑有几种情况（1）因为盆腔粘连导致的，就是不激素问题，打针也改变不了，一次都没破过。HCG常适用于排卵试纸不能达到强阳，HCG是模拟LH的峰值，不能达到强阳的打了HCG就可以形成峰值，并排卵。有相当一部分自己可以形成峰值而不排，就不适用，因为不是峰值的问题，你自己可以达到峰值，不是LH低的原因引起，粘连并不是说现在有炎症，粘连大部分是原来炎症造成的后遗症，就是原来的炎症好了，粘连也形成了，所以很多做一般妇科内诊啦，B超了发现不了粘连，相当一部分人造影发现管子通而不畅，也和盆腔粘连有关，此问题确诊要靠腹腔镜，因为毕竟是有损伤的检查，一般还是建议别的问题都排除还是解决不了再考虑。我说的是大部分，多数，我也见过一个自己强阳，打针就排的，目前认为自己可以形成HCG峰值的人不要单一打HCG促破。（2）雌激素低的，我见过两个就是雌激素低，但是排卵试纸会出现阳，只打HCG并不改变雌激素，而是要开始一个完整的促排，就是月经周期开始使用尿促促使卵泡生长，待成熟时用HCG促破。（3）精神压力和运动问题，也可以归类到中医所说的血瘀，中医讲，心情舒畅而气血通畅，心里放松，加以运动增加血液循环速度，就可以促进卵子的排出了。lfklogo北京有效治疗白癜风的医院在哪北京医院皮肤科治疗白癜风
