开放腹部openabdomen实践
GRADE证据级别
本指南旨在回答四方面问题：.创伤患者开放腹部的适应证；2.暂时性关腹的最佳技术；3.冰冻腹部和肠空气瘘的最佳治疗方式；4.确定性关腹的最佳技术。现将推荐意见整理如下：
.创伤患者存在腹腔间隔室综合征危险因素的可经验性实施开放腹部：实施损伤控制手术（DCS）需填塞止血且-2天内计划再次手术的（推荐级别B，II级证据）；术后尝试关腹时有极度的肠道或腹膜后肿胀或膀胱压升高的（推荐级别B，II级证据）。
2.腹腔间隔室综合征经内科治疗无效的可实施开腹减压（推荐级别B，II级证据）。
3.腹腔血管或胃肠道损伤，肠系膜缺血，血肿需要再次探查的可实施开放腹部（推荐级别B，II级证据）。
4.第一次手术时腹腔污染不能解决的可实施开放腹部（推荐级别B，II级证据）。
5.腹壁组织大块缺损的可实施开放腹部（推荐级别B，II级证据）。
6.筋膜条件差的可实施开放腹部（推荐级别B，II级证据）。
7.开放腹部实施负压伤口治疗可引流腹腔液体，方便护理，预防筋膜边缘回缩，因而有助于关腹。筋膜牵引系统有用（推荐级别B，I级证据）。
8.20年开始推荐使用市售负压伤口治疗设备（推荐级别B，I级证据）。
9.如果出现凝血功能障碍，建议开始的48小时内将负压仪器起始负压设为-75mmHg以避免出血风险（推荐级别B，II级证据）。
0.负压伤口治疗降低腹水中内毒素和炎性介质水平（IL-6，IL-0，TNF-a，CRP）（推荐级别B，I级证据）。
.负压伤口治疗时应考虑实施伤口灌注液灌注，这可预防肠袢粘连与脱水，有助于探查和关腹（推荐级别B，II级证据）。
2.只要肠道吻合口位置较深，开放腹部和负压伤口治疗不影响其愈合（推荐级别A，II级证据）。
3.开放腹部出现冰冻腹部（frozenabdomen）的危险因素包括8天内无关腹，肠袢表面无覆盖塑料薄膜（推荐级别C，II级证据）。
4.开放腹部瘘管形成的危险因素包括：肠道损伤修复或吻合（推荐级别C，I级证据）；DCS中行结肠切除（推荐级别C，I级证据）；大量液体复苏（40小时0L；推荐级别C，I级证据）；腹腔脓毒症/脓肿（推荐级别C，I级证据）；反复探查的次数与腹部延迟闭合（推荐级别C，I级证据）；肠道表面直接接触补片（推荐级别C，I级证据）。
5.肠内营养安全有效，应尽早开始（推荐级别C，I级证据），建议每日非蛋白热量为20-30Kcal/kg，蛋白.5-2.5g/kg（推荐级别C，I级证据），每升瘘管引流量额外补充2g蛋白以纠正氮平衡（推荐级别C，II级证据），肠内营养最终需加入微量元素、谷氨酰胺、?3脂肪酸（推荐级别C，II级证据）。
6.开放腹部出现瘘管形成时，负压伤口治疗可隔离瘘管，保护其周围组织不受肠内容物溢出影响（推荐级别C，II级证据），可利用不同技术和设备（奶嘴、瘘管环、漂浮孔）控制瘘管内容物溢出（推荐级别C，II级证据），不推荐瘘管内置管引流（推荐级别C，II级证据）。
7.控制瘘管出量的最佳手术策略是将肠空气瘘转为标准的肠造口（推荐级别C，II级证据），如瘘管仍然开放，最终的治疗方式是6个月至2月内实施手术切除（推荐级别C，II级证据）。
8.应尽可能早的确定性关腹（推荐级别C，I级证据）。
9.下列情况时需考虑实施计划腹壁疝：严重及持续的腹腔污染（推荐级别C，II级证据）；肠空气瘘存在较长时间（推荐级别C，II级证据）；长时间病重（推荐级别C，II级证据）。
20.腹壁重建在下列情况时可以考虑使用生物补片：大片腹壁缺损（推荐级别C，I级证据）；细菌污染，合并症，伤口愈合困难（推荐级别C，I级证据）。如果使用生物补片，可使用负压伤口治疗以促进肉芽形成及皮肤关闭（推荐级别C，I级证据）。
来源：
Internationalconsensusconferenceonopenabdomenintrauma.JTraumaAcuteCareSurg.Jan;80():73-83.
赞赏
人赞赏
哪儿治疗白癜风好白癜风土方治疗