微创手术宫腹联合，一步到位
宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。一、更全面：宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。二、更精确：对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。三、更安全：经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的，宫腔镜无可取代的检查优势。
经阴道注水腹腔镜（Transvaginalhydrolaparoscopy,THL)是将微型内窥镜经阴道后穹隆置入盆腔,以生理盐水作为膨胀介质,直视下观察盆腔解剖、卵巢及输卵管病变的微创诊断和治疗方法，是检查女性不育患者盆腔的最佳方法。THL比标准腹腔镜更微创，在门诊即可完成手术，费用低廉，患者耐受性好。THL开辟了不育症腹腔镜检查的新途径，使其简单化、门诊化，为不育症患者缩短了诊断与治疗周期。THL的适应证和禁忌证：1.适应证：(1)原因不明不孕症，妇科盆腔和超声检查无明显异常者；(2)经腹手术或腹腔镜输卵管手术后内镜随访，替代子宫输卵管造影(hysterosalpingogram，HSG)或标准腹腔镜二探；(3)HSG存在异常，但无盆腔手术、炎症病史者，可行探查术；(4)可疑轻度子宫内膜异位症，行检查及治疗；(5)替代标准腹腔镜作简单的腹腔镜诊断；(6)卵巢囊肿剔除术及输卵管结扎手术。2.禁忌证：(1)明显的盆腔病变和下生殖道感染；(2)子宫后倾、固定，直肠子宫陷凹封闭可能性大者；(3)HSG提示明显异常，有气腹腹腔镜指征，不宜再试行THL；(4)阴道上段狭窄、肥胖患者后穹窿穿刺可能不成功，子宫后倾，但可活动，穿刺的失败率50%，可视为相对禁忌证。
对不孕症患者进行精准的早期诊治，确保后续治疗方案有效开展。THL联合宫腔镜检查成为盆腔、宫腔及输卵管检查与治疗的一步到位方法，我院对35例不育症患者实施了THL联合宫腔镜检查，获得了满意的临床效果。但THL有其局限性，THL不能发现宫体前方的病变，当盆腔粘连严重时，使盆腔评价不完整，手术操作具有局限性。相信，随着腔镜设备和技术的发展，经自然腔道的微创手术方式将得到普及和推广，THL联合宫腔镜在不育症临床应用的价值会得以更好的体现。
宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。一、更全面：宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。二、更精确：对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。三、更安全：经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的，宫腔镜无可取代的检查优势。
经阴道注水腹腔镜（Transvaginalhydrolaparoscopy,THL)是将微型内窥镜经阴道后穹隆置入盆腔,以生理盐水作为膨胀介质,直视下观察盆腔解剖、卵巢及输卵管病变的微创诊断和治疗方法，是检查女性不育患者盆腔的最佳方法。THL比标准腹腔镜更微创，在门诊即可完成手术，费用低廉，患者耐受性好。THL开辟了不育症腹腔镜检查的新途径，使其简单化、门诊化，为不育症患者缩短了诊断与治疗周期。THL的适应证和禁忌证：1.适应证：(1)原因不明不孕症，妇科盆腔和超声检查无明显异常者；(2)经腹手术或腹腔镜输卵管手术后内镜随访，替代子宫输卵管造影(hysterosalpingogram，HSG)或标准腹腔镜二探；(3)HSG存在异常，但无盆腔手术、炎症病史者，可行探查术；(4)可疑轻度子宫内膜异位症，行检查及治疗；(5)替代标准腹腔镜作简单的腹腔镜诊断；(6)卵巢囊肿剔除术及输卵管结扎手术。2.禁忌证：(1)明显的盆腔病变和下生殖道感染；(2)子宫后倾、固定，直肠子宫陷凹封闭可能性大者；(3)HSG提示明显异常，有气腹腹腔镜指征，不宜再试行THL；(4)阴道上段狭窄、肥胖患者后穹窿穿刺可能不成功，子宫后倾，但可活动，穿刺的失败率50%，可视为相对禁忌证。
对不孕症患者进行精准的早期诊治，确保后续治疗方案有效开展。THL联合宫腔镜检查成为盆腔、宫腔及输卵管检查与治疗的一步到位方法，医院生殖医学中心对35例不育症患者实施了THL联合宫腔镜检查，获得了满意的临床效果。但THL有其局限性，THL不能发现宫体前方的病变，当盆腔粘连严重时，使盆腔评价不完整，手术操作具有局限性。相信，随着腔镜设备和技术的发展，经自然腔道的微创手术方式将得到普及和推广，THL联合宫腔镜在不育症临床应用的价值会得以更好的体现。
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