透明质酸钠凝胶在妇产科腹盆腔手术后粘连预

（省秦皇岛*******医院）临床分析结果：

　　目的：观察分析应用透明质酸钠凝胶对于预防妇产科的腹盆腔手术后粘连具体效果。方法：选择我院收治的该类患者作为研究对象，采用分组治疗方式进行观察分析。对比组研究对象均应用常规手术方式进行治疗，研究组研究对象则另外透明质酸钠凝胶进行治疗。手术顺利完成后，对研究对象的相关体征数据进行研究，具体包括术后粘连率，IL-6、-10，TNF-α的浓度以及血液相关参数等。结果：研究组研究对象的术后粘连率和重度粘连率和对比组相比，均显著偏低（P＜0.05）；研究组研究对象的IL-6、-10、TNF-α浓度等体征数据和对比组相比，均显著偏高（P＜0.05）；研究组研究对象的血液流变学参数和对比组相比，均显著偏低（P＜0.05）。结论：采用该方式对于该类患者可以取得明显的疗效，可以有效促进患者康复，患者耐受好，具有极大的推广应用价值。

　　透明质酸钠凝胶妇产科腹盆腔粘连 　　　近年来，女性腹盆腔系统的疾病具有较高的发作率，严重影响患者的健康和安全。对该类疾病进行治疗，一般均采用手术方式。和男性相比，女性腹盆腔内部结构较为复杂，是女性生殖系统所在位置。该位置以及内部器官在进行手术后，很容易发生粘连。一旦未得到妥善的处理，将引发一系列严重的并发症，部分患者将导致不孕。粘连是在术后发生的，大量临床研究表明，在手术完成后一周时间之内，均可以对粘连进行有效的防治，时间变长，则难度加大。积极开展术后的粘连预防，对于促进患者康复具有极为重要的作用。透明质酸钠凝胶是目前临床上常用的预防粘连制剂。

　　1资料与方法 　　1.1一般资料本研究时间范围为年4月-年6月。研究对象为此期间我院收治的按照需要开展妇产科腹盆腔手术的患者，共计例。将所有研究对象按照先后顺序分为两组，各为例。研究组研究对象21-48岁，平均（33.8±11.2）岁。其中66例患者接受腹腔镜手术；14例接受开腹手术；34例接受卵巢囊肿剔除术；36例接受子宫肌瘤剔除术；10例接受子宫内膜异位剔除术。对比组研究对象23-45岁，平均（33.2±11.1）岁。其中64例患者接受腹腔镜手术；12例接受开腹手术；34例接受卵巢囊肿剔除术；34例接受子宫肌瘤剔除术；12例接受子宫内膜异位剔除术。两组研究对象的上述数据差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

　　1.2治疗方法两组研究对象采用差异性方式进行治疗。对比组研究对象按照常规腹盆腔手术方式进行治疗。研究组研究对象则在进行常规治疗的同时，加用透明质酸钠凝胶（HA），其目的是为了有效防止患者手术位置组织发生粘连。改组研究对象在开始手术的时候就为其涂抹HA，其具体位置为以病灶为中心在其周边进行涂抹，其体量为1.0mL，之后再按照常规方式切除病灶。手术完成之后，再以切除面为中心，在其周边涂抹1.0mL的体量。

　　1.3检验方法手术顺利完成后，对研究对象的相关体征数据进行研究，具体包括术后粘连率和重度粘连率（应用腹腔镜进行观察分析），白介素（IL）-6、IL-10，肿瘤因子（TNF）-α的浓度（研究对象早餐进食前的血液，应用酶联免疫法进行处理）以及血液相关参数等。检测IL-6、IL-10、TNF-α时，均选用酶联免疫盒。检测血液相关参数主要为血液流变学指标（设备采用MVIS-自动血液流变分析仪）。

　　1.4评定标准判断研究对象是否发生粘连主要参照以下指标：①正常经期者月经异常停止；②患者经期发生严重痛经；③在进行深呼吸时候伴有腹部位置剧痛；④部分涉及腹部的动作引发腹部剧痛；⑤在用指压法检查时有疼痛感。上述情况出现三个，则可判断为发生粘连。如果发生四个级以上，则可判断为重度粘连。

　　1.5统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行分析处理。

　　2结果

　　在研究组研究对象中，有32例粘连，比例为20.0%，其中重度粘连4例，比例为2.5%；对比组76例粘连，比例为47.5%，其中32例重度粘连，比例为20.0%。研究组对象的粘连率显著低于对比组（P＜0.05）。研究组研究对象的IL-6、IL-10、TNF-α浓度均显著超过对比组（P＜0.05）。研究组研究对象的血液流变学指标均显著优于对比组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1、表2、表3。

　　表1两组研究对象术后粘连情况[n(%)] 　　组别n粘连重度粘连 　　研究组32(20.00)4(2.50) 　　对比组76(47.50)32(20.00) 　　X..54 　　P0..05

　　表2两组研究对象术后IL-6、IL-10、TNF-a浓度比较(x-±s,ng/L) 　　组别nIL-6IL-10TNF-a 　　研究组987.4±41..4±..4±7.9 　　对比组354.6±26..8±..8±7.5 　　t... 　　P0...05

　　表3两组研究对象术后血液流变学比较(x-±s) 　　组别n全血粘度mPa.s血浆粘度mPa.s血细胞比容% 　　研究组5.8±0.51.5±0..9±2.1 　　对比组6.5±0.51.9±0..3±2.1 　　t12... 　　P＞0.05＞0.05＞0.05

　　3讨论

　　妇科患者进行腹盆腔手术后，若未进行有效的处置，则有极大的几率发生组织粘连。发生粘连具有较为严重的后果，不只是带来痛苦，严重者将导致不孕不育。对于粘连的发生，采用积极预防的方式效果最好。现代医学表明，透明质酸钠凝胶可以调节血管壁通透性、调节水、电解质平衡、润滑关节、加快创伤愈合等功效。该药可以加快促进皮肤愈合，同时还能促进机体免疫力实现提升。HA可以促进细胞分泌出炎症因子，从而有效改善炎症细胞内的炎症贮存量，控制炎症。其二，HA能够保持细胞一定距离，该药物能够有效利于细胞发生增殖，却不可以进行分化，这也是预防发生粘连的重要原因之一。

　　在本研究中，应用HA针对涉及患者盆腔系统的各类手术进行后的粘连进行预防，取得了令人满意的效果，对于促进手术成功和患者康复具有极为重要的意义。使用该药，有效化解了患者生殖系统组织发生粘连的可能，同时也有效规避了患者法神不孕不育的风险，免除了二次手术的痛苦。患者满意度较高。HA具有很强的穿透皮肤效果，用药后能够被有效吸收，确保其有效成分充分利用。该药不存在任何不良反应，十分安全。在目前该类手术越来越多的阶段，正确应用HA，不仅可以有效降低患者炎症的发生率，有效规避使用其他消炎抗菌药所带来的潜在风险，同时还可以有效防止手术后发生组织粘连，其效果相当理想。该药具有极大的推广应用价值。

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透明质酸钠凝胶预防人流后宫腔粘连效果好，这是因为它是生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用。

本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。应用广泛，其中，可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连。规格有2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml，保质期2年。浓度为14mg/ml，分子量D，是目前同类产品浓度最高的。

答：

问：理想的防粘连产品应该是怎么样的？答：结合大量临床实践操作的经验，理想中的防粘连材料应该具体以下优点：良好的生物相容性，适宜的组织粘附性，能完全覆盖创伤表面，合理的体内存留时间，可降解吸收，便于操作，兼有促进伤口愈合等特性。如图：

问：为什医院都选择引进医用透明质酸钠凝胶呢？

答：（1）盆腔手术后约60-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。

（2）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。

（3）盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%。

（4）手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，容易引发医疗纠纷。（5）医用透明质酸钠凝胶相比同类产品临床应用历史更久，浓度更高，效果更好，更安全，经济效益更高。大量研究数据表示：透明质酸钠有效预防术后组织粘连，促进组织修复，减少瘢痕形成，并且分子量越高，浓度越高，疗效越好。

问：在日常妇产科手术中，哪些原因可能会造成粘连呢？答：日常妇产科手术中，形成粘连的原因比较多，多次进行人流或顺产的刮宫，手术后由于细菌感染，其他生理性原因都可能会造成粘连，归纳起来主要有以下三点：

问：医用透明质酸钠凝胶在临床使用中的主要作用是什么？

答：（1）具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。

（2）能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。

（3）显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。

（4）预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。

（5）人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。问：医用透明质酸钠凝胶适用范围及用量？

答：如图：

问：医用透明质酸钠凝胶是通过什么机制发挥作用的呢？答：医用透明质酸钠凝胶主要是通过物理屏障、抑制炎症、促进修复三个步骤起到防粘连的，如下图：问：市场上有很多相类似的产品，为何要选择医用透明质酸钠凝胶？答：随着我国科学技术的不断进步，国家也在大力扶持医疗行业的发展，确实也涌现出许许多的高科技医疗企业。但是不同厂家的发展历史，研发实力，临床经验等都不相同，市面上的防粘连产品良莠不齐，效果也不尽相同。通过以下表可知，医用透明质酸钠凝胶，从浓度、分子量、安全性、价格等方面都比相类似防粘连产品更胜一筹。

问：医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：1、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：

2、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：

3、盆腔手术应用操作：

在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：

4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：

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