女子剖宫产后再孕，并发凶险性前置胎盘伴胎
近日，医院产科二病区成功为一例“高危妊娠35+5周、凶险性前置胎盘伴胎盘植入”的产妇实施了剖宫产，术中产妇出血汹涌，出血量达毫升，医院提前做了病情评估和充足准备，经过多科协作、5小时手术，母子终获平安。
随着“全面二孩”政策的实施，想生二孩的人群迅速增多。对于头胎剖宫产的，剖宫产后多久可以再次要小孩？瘢痕子宫再次怀孕有哪些危险？想要二孩的赶快来看看吧……
女子剖宫产后再怀孕，并发凶险性前置胎盘伴胎盘植入12月7日，医院产科老专家刘付敏主任医师，接诊了一位高危妊娠产妇刘女士，她因停经35+5周来院，医院剖宫产史，这次分娩距第二次剖宫产只间隔一年。通过完善各项检查，刘女士被诊断为“高危妊娠35+5周、凶险性前置胎盘伴胎盘植入”。刘付敏主任医师认为患者病情复杂危重，分娩风险极大，因此立即将患者收治入院。
据了解，胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，是产科极为严重的并发症。前置胎盘合并胎盘植入极为少见，称凶险性前置胎盘。该类患者剖宫产术中平均出血量在—ml，10%的患者出血量超过ml，手术风险极大，常引起难治性产后出血、DIC等导致孕产妇死亡。因此，该病成为严重危及孕产妇生命的一大“杀手”。
百分百的准备，都是为了你患者入院后，产二科高度重视，立即召开了全科病例讨论会，并邀请麻醉科、新生儿科、泌尿外科、ICU、血液科、输血科进行全院会诊，制定了详细、周密的治疗和应急预案。考虑到患者手术风险极大，经过全院会诊讨论后决定：在各科室充分准备的前提下行剖宫产术，刘洪珍副主任医师主刀手术，刘付敏主任医师现场指导，周岩主治医师、王倩住院医师密切配合。术中请泌尿外科綦岩主治医师会诊，根据术中出血和病情变化情况随时调用全院急救物资和专家力量。
手术，生命的赛跑12月9日上午八点半，刘女士被送入手术室，经过充足准备，手术正式开始。术中，由于腹膜与整个子宫及腹直肌前鞘粘连，开腹阶段就异常困难。打开腹膜后，只见子宫下段血管丰富，胎盘附着于子宫前壁和左侧壁及左阔韧带下段，表面密布粗大怒张的血管，像一条条蚯蚓蜿蜒盘旋在子宫上面，子宫前壁与腹膜、膀胱广泛粘连。刘洪珍副主任医师凭借丰富的临床经验立即与周岩主治医师和麻醉医师做好抢救准备，一边通过提前置入的深静脉导管快速输血，一边迅速选择子宫体部纵切口进行手术，尽可能避开胎盘，很快便成功娩出一名重克的健康男婴。但新生儿的出生也是汹涌出血的开始，胎盘剥离面的出血在10分钟内迅速超过了ml。产科、泌尿外科、麻醉科、输血科等科室密切协作，一边为患者止血、紧急输血输液，一边严密监测患者病情和生命体征、紧急实施手术，经过5个小时的紧张施术，抢救手术成功完成。术中出血达ml，经过快速补血、补液后，患者生命体征平稳，术后患者被送入重症医学科（ICU）进行后续治疗。
12月10日，刘女士术后第二天。由于产科和ICU的精心医治，患者病情恢复平稳，由ICU转入产二科。经产科二病区医护人员的精心治疗和护理，患者如期、顺利恢复了健康。出院前，刘女士感激地对医护人员说：“遇见你们，是我生命中最幸运的事。谢谢你们！”
专家提醒01头胎剖宫，怀二胎前最好做个产前评估
头胎剖腹产，到底什么时候可以再次要小孩？医院产科专家提醒：剖宫产后最好等两年甚至更久，让子宫恢复好再怀孕。头胎剖宫产，接下来打算生二孩的女性，最好在产前做个评估，看看子宫疤痕有没有长好，要是没有长好的话，发生切口妊娠的风险会大大增加。如果已经怀孕，一定要在孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠的情况，并且在接下来的孕周里，也要比其他的孕妇多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。
0２疤痕子宫再次怀孕可能发生的危险
主要有三种情况：
一是发生在孕早期的，胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处，就是大家俗称的切口妊娠，一旦发现要立即终止妊娠；
第二种情况是切口妊娠没能及时终止，胚胎越长越大，穿过疤痕，直接导致子宫破裂。
还有一种情况则是发生在孕晚期，往往是在28周以后，胎盘移动到疤痕上，并且深深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，常伴有胎盘植入，这种情况非常凶险，处理起来非常棘手，常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。
0３医生建议：能顺产尽可能顺产
医院产科专家建议：剖宫产一般是在产妇及胎儿自身条件不适合顺产的情况下才做出的选择，只是一种解救母婴于危难的技术手段。例如胎儿过大、胎位异常、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、母体产道狭窄等导致胎儿无法自然分娩，这时施行剖宫产可以挽救母婴的生命。 如果各项条件都符合自然分娩要求，产妇应勇敢选择自然分娩，不仅恢复快，而且能避免瘢痕子宫再次怀孕带来的风险。
文/周岩王金浩图/马骁勇
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