二胎政策下的生育困扰宫腔粘连合肥喜得

　　随着二胎政策的全面开放，临床的医生每天要面临着因怀孕或准备怀孕而前来咨询的病人。我们接待的高龄有生育要求的妇女也越来越多，初胎与二胎的年龄越来越近，被问及最多的就是：“医生，我现在的情况可以怀孕吗？二胎的最佳年龄是多大？”

　　生育能力的高龄到底多高？

　　研究发现女性大于35岁，男性大于40岁，生育能力显著下降；但生殖能力的年龄有更多的限制：

　　PGS/PGD：35-38岁以上，胚胎植入前筛查准确判断染色体疾病与种植前进行基因检测出一些单基因缺陷类疾病和非整倍体异常胚胎，如血友病、地中海贫血症、唐氏综合征等；

　　卵巢功能不良及卵巢早衰：生育期任何年龄阶段，伴FSH上升、AMH和INB下降、AFC减少；

　　存在不孕的高危因素：单卵巢；卵巢巧克力囊肿；恶性肿瘤放化疗后；吸烟、饮酒不良嗜好；有家族性POF史等。

　　不孕因素

　　不孕原因很多，不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病及夫方精液异常等相关。

　　合医院专家鲁姣梅介绍：常见的不孕有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕、精神性不孕以及其他因素。

　　不孕原因之子宫因素：先天性子宫发育异常和宫腔粘连两大原因，前者是原发性不孕的主要因素，后者是继发性不孕的主要因素。

　　宫腔粘连病因

　　在目前全面放宽二胎政策的大环境下，二胎咨询与不孕比例增加，宫腔粘连是继发性不孕主要原因之一：

　　生殖器急慢性感染：细菌、病毒、支原体、衣原体、传染性疾病治疗及时，预后良好。

　　生殖器结核：侵犯子宫内膜组织，导致宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为月经减少、闭经——预后较差。

　　宫腔手术操作史：人工流产术后、粘膜下肌瘤摘除术后、先天性子宫发育异常整形术后，其中妊娠后刮宫引起的内膜基底层创伤是宫腔粘连最重要的诱发因素，宫腔粘连程度决定预后。

　　宫腔粘连的临床表现

　　1、继发不孕与反复流产、早产：因子宫内膜的破坏，子宫容量减少，可影响胚胎正常着床而导致不孕。即使妊娠，出现自然流产、胚胎停育、早产、胎盘前置、胎盘植入、胎盘残留等产科并发症的几率均高于正常孕产妇。

　　2、经量减少：宫腔部分粘连，子宫内膜容量减少或子宫内膜结缔组织化可引起经量减少。

　　3、闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，且用激素治疗不引起撤退性出血。

　　4、周期性腹痛：经血不畅，出现周期性腹痛，有的患者还会伴有肛门坠胀感、里急后重感。部分患者体检可发现下腹压痛，严重者可出现反跳痛，应注意与其他疾病鉴别。

　　宫腔粘连的诊断

　　1、子宫输卵管造影：诊断有一定局限，确诊率60%。

　　2、超声检查：诊断率为80-90%，子宫内膜的回声不均匀，并可见不规则的高回声或片状高回声区域，其间有形态不规则的低回声区，粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清，内膜线显示不清。

　　3、宫腔镜检查：不仅是诊断宫腔粘连金标准，确定粘连部位、范围、程度及粘连组织，还可以在宫腔镜下进行宫腔粘连分离术达到有效治疗。

　　宫腔粘连的治疗

　　宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）为治疗宫腔粘连的金标准：治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构，同时防止粘连的再形成。

　　主要有机械性宫腔镜手术和能源性宫腔镜手术，前者术中止血困难但形成疤痕少，后者止血效果好，手术时间短但易形成疤痕，其选择目前仍有争议。其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口前组织，减少对残留内膜的损害。

　　宫腔粘连规范化治疗是我们临床医生必须恪守的责任与重担，避免盲目治疗、过度治疗、无效治疗，应该针对每个患者情况个体化治疗。

　　温馨提示：如果您有相关不孕不育疑问，可拨打孕育-，或直接点击“阅读原文”进行咨询。

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