什么是产后腹直肌分离
什么是产后腹直肌分离？
在怀孕期间和分娩过程中，增大的子宫会将腹肌拉长，使两条腹直肌从腹白线的位置分开，腹部肌肉会出现一个空隙，这个空隙通常会在产后4至6周后逐渐关闭。对于部分女性，在怀孕期间腹部肌肉可能会被过度拉伸，这种现象被称为腹直肌分离[1]。生完宝宝后，新妈妈松弛的腹部肌肉并不能马上恢复到原有的形态和位置，多余的赘肉在腹部形成突起，非常影响美观。如果腹部肌肉间隙达2指宽，当躯干弯曲和扭转时会加大分离程度，所以当腹直肌分离距离在2指上，则须首先进行分离改善训练，直到腹直肌分离的距离恢复到2指之内后，才可以进行负重躯干弯曲和扭转练习。
腹直肌分离后，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，腹部肌肉松弛，影响了盆腹腔功能和腹部的恢复。有研究[2]发现阴道分娩腹直肌分离发生率为60.3％，剖宫产发生率为70.8％，均较高，差异有统计学意义；2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率更高(90.8％)，说明剖宫产产妇的腹直肌因粘连而更易分离。产后进行腹部的康复治疗，可恢复产妇盆腹腔功能，预防粘连，恢复产妇孕前体态。 背景：患者陈女士，职业为办公室白领，顺产后六周。主诉周身乏力，曾自行网上跟随瑜伽等训练方法锻炼，效果不明显。查体腹直肌分离2指有余，核心肌群（包括腹肌群、背肌群、横膈肌、骨盆底肌）功能紊乱，腰骶部轻度压痛。产后体检提示盆底肌张力和弹性减退，B超检查提示子宫韧带松弛。我们制定的训练目标：
缓解腰背痛，改善平衡及本体感觉功能，增强核心肌群力量。
训练处方：
适度有氧训练、核心控制训练、平衡本体感觉训练等。每周2-3次，每次45分钟。
第1-2周的运动方案（部分图选）：
1运动前热身
图1功率自行车
目的是通过中低强度训练为提高随后较大强度运动的效率做热身；
2垫上运动
图2凯格尔运动
图3凯格尔运动
图4侧平板支撑（力量较弱者膝支撑）
图5平板支撑
图6交替抬腿
图7猫弓
3运动后牵拉放松
图8
图9股直肌、胫前肌牵伸
垫上运动，训练目的是为增强核心肌肉功能，2周左右患者腹直肌分离的情况得到好转，腰骶部疼痛消失。当腹直肌分离程度降低后，可以慢慢开始幅度较小的躯干弯曲练习（如卷腹运动），但直到恢复到2指内之前，避免做负重躯干扭转的动作。
第3-4周的运动方案：
1运动前热身
图10下肢力量抗阻训练
图11上肢抗阻力量训练
2flex棒
图12flex棒核心训练
图13flex棒核心训练
3瑞士球上骨盆运动训练骨盆控制
图14仰卧位抬臀平推瑞士球
图15仰卧位抬臀平推瑞士球
图16康复攀岩
4运动后牵拉放松
髂胫束牵伸
髂胫束牵伸
经4周康复治疗，患者腹直肌分离缩小至不足一指，且自觉精力充沛。
方案仅供顺产后妈妈腹直肌分离2指左右的训练方法，其他出现腹直肌分离的产妇仅供参考。欢迎大家指正。
患者图片仅供深圳市职业病防治院职业康复科使用，未经允许，请勿转载。
参考文献
[1]颜梦溪,晓茹.你的腹直肌分离了吗？[J].健与美,年第6期62-64页
[2]周碧华,廖丹梅,韦林宜等.例产后6～8周妇女盆底筛查[J].中国生育健康杂志,(1):50-52.
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