新研究腹腔镜术中超声在妇科手术中的应
目的:探讨腹腔镜超声在妇科手术中定位诊断的临床价值。方法:收集分析年6月至年12月42例行妇科腹腔镜手术并行术中超声检查患者的临床资料。术中均采用腹腔镜超声查找残存病灶，并用单极电钩进行定位，帮助术者准确切除病灶，再将术中超声检查结果与术前经腹超声或经阴道超声结果进行比较。结果:与术前经腹超声或经阴道超声结果相比，42例患者中24例存在残存病灶，均定位成功剥除;9例患者的诊断与术前诊断不同，经术中探查病灶后，均更正了术前诊断。
结论:术中行腹腔镜超声可指导妇科医师有效地清除病灶，弥补术前经腹超声或经阴道超声的不足。术中进一步确定病灶位置，指导手术进行探查，降低了术后残存率与复发率，提高了手术疗效，具有不可替代的作用。
腹腔镜超声;妇科外科手术;定位诊断;
1资料与方法1.1临床资料收集年6月至年12月我院进行诊治的42例妇科患者的临床资料。患者17～48岁，术前均经腹部或阴道超声确诊，子宫肌瘤23例，其中20例为多发子宫肌瘤，肌瘤直径5～7cm，3例单发，肌瘤直径7～10cm;1例合并腺肌瘤;1例阔韧带肌瘤;1例子宫颈肌瘤。19例卵巢囊肿患者，其中8例患者为畸胎瘤，直径2～4cm，2例为双侧畸胎瘤;9例患者为子宫内膜异位囊肿，直径5～10cm，2例为双侧宫内膜异位囊肿，直径1～3cm;2例为炎性包块，直径6～9cm。
1.2仪器与方法采用日立-阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵扇扫探头的频率设定为2～5MHz，内凸阵扇扫探头频率设定为4～9MHz，LUS探头的频率设定为5～10MHz，中心频率为7．5MHz，探测深度为10cm内、转动范围为度。见图1。具体方法为:将探头采用低温等离子消毒，置入12mmTrocar内，用生理盐水作为介质;在有丰富经验的超声医师指导下，将LUS探头置于相关脏器表面进行扫描，观察子宫大小及肌瘤的位置、数量、大小，并确定肌瘤有无边界;观察腺肌瘤大小、位置。见图2、图3。探查附件肿物位置、数量及大小。最后手术医师与超声医师对所得的图像共同进行观察与分析。见图4。
2结果
腹腔镜手术剔除病灶过程中，采用LUS探查发现24例存在残存病灶;腹腔镜手术后的诊断结果发现，42例患者中9例诊断结果与术前诊断不同，并进行了更正，见表1。
23例子宫肌瘤患者行肌瘤切除术，切除肌瘤后经LUS术中检查发现仍有15例患者有肌瘤残留(将大于1cm低回声结节定为子宫肌瘤或腺肌瘤诊断依据);均经LUS定位引导下成功切除。1例为子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤;1例更正术前诊断为阔韧带肌瘤;1例更正术前诊断为子宫颈肌瘤。19例卵巢囊肿患者行囊肿剔除术，8例卵巢畸胎瘤患者中2例术中经LUS检测发现对侧卵巢也存在病变，均经LUS定位后成功切除。9例子宫内膜异位囊肿患者中2例术前诊断为单侧囊肿，但术中经LUS定位后发现对侧卵巢也有病灶并进行剔除。其余2例患者术前诊断为卵巢囊肿，但术中经LUS发现为盆腔炎性包裹，其中1例为输卵管伞端积水形成的包裹性积液。
3讨论
LUS是在腹腔镜下使用的一种超声扫描技术，起源于开放手术的术中定位。术中超声诊断技术是将频率为7．5MHz的小型高分辨力探头，直接以最小距离置于靶器官表面扫描，探测过程不受靶器官位置角度的影响，同时可排除靶器官表面组织、周围脏器及肠腔气体等干扰。所得图像较常规超声更清晰，可发现其他影像诊断技术不能发现的病灶，因此，LUS的诊断结果更可靠，病灶定位更准确［1-2］。
腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床，使得各类子宫肌瘤切除术及卵巢良性肿瘤切除术在腹腔镜下得以治愈。LUS可直接将探头置于子宫表面进行超声探查，明确肿物的性质、空间位置及其毗邻关系，还可准确定位边界［3］。因此，LUS应用于妇科腹腔镜手术可辅助发现、治疗更多壁间肌瘤，进而避免术中穿透子宫内膜的风险［4］，降低术后复发率［5］。腹腔镜术中结合超声技术可明确探查到壁间小肌瘤的位置，并指导手术，因此可减少术中创伤、降低肌瘤残留率。本研究中42例患者，15例通过LUS探查残存病灶，发现子宫肌瘤，切除后壁间可见小肌瘤，避免了术后近期复发及引起的医疗纠纷。3例患者术前诊断为子宫肌瘤，术中LUS纠正诊断为子宫肌瘤合并子宫腺肌病1例。1例为子宫阔韧带肌瘤，术中应用LUS判断瘤体表面及周边的索条状物是否为输尿管，减少了输尿管损伤的风险及中转开腹手术的几率。1例为子宫颈肌瘤，明确肌壁间肿物的位置及病变性质，降低了误诊率［6］。
据报道，卵巢畸胎瘤双侧发生率最高达17%，在以往临床上术前诊断一侧畸胎瘤患者，术中常规行对侧剖开探查，除外对侧畸胎瘤的存在，减少术后复发。近年有学者提出，卵巢的剖开探查及楔形切除将影响卵巢今后的功能或卵巢皮质卵母细胞造成不孕，因此建议不应将对侧卵巢常规剖开进行探查［7］。本组8例畸胎瘤患者，术中均用LUS探查对侧卵巢，发现2例患者对侧卵巢存在畸胎瘤并进行切除。由此可见，通过应用LUS技术，对患者对侧卵巢进行了无创性观察，通过术中对病变进行定位，避开畸胎瘤周围的血管，不仅缩短了手术时间、缩小了手术范围、使手术创伤减至最小，还可减少术后粘连，保护了患者的对侧卵巢，利于对侧卵巢功能的尽早恢复［8］。
由于子宫内膜异位症具有种植、侵袭及远处转移等特有的临床行为，因此子宫内膜异位症所形成的囊肿常与子宫及盆腹腔广泛粘连，术前超声很难分辨出卵巢囊肿是单侧、双侧还是多个囊腔，因此，这类患者常会有隐匿病灶。本研究9例子宫内膜异位囊肿患者中，2例为双侧，术中通过LUS，使对侧小于10mm的小病灶清晰可见，术中及时进行剥除，因此降低了术后复发率。LUS技术能尽最大可能保护有生育要求的患者，促进患者自然受孕，为其助孕提供了有效的保障。
综上所述，LUS技术具有独特优势，可指导妇科医师在腹腔镜手术中有效地清除病灶，弥补术前经腹超声或经阴道超声的不足。术中进一步确定病灶位置，指导手术进行探查，降低术后残存率及复发率，提高了手术疗效，具有不可替代的应用价值。
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