宫腔镜手术中发生宫腔黏连怎么办
宫腔镜手术后发生宫腔粘连，可根据患者的病史、临床表现做出初步诊断，可疑宫腔积血者可行妇科超声检查，确切诊断依赖于宫腔镜二探检查。
（1）妇科超声检查：宫腔镜手术后发生宫腔黏连，其超声检查子宫内膜可表现为较薄或菲薄、厚薄不均、连续性中断、回声缺损、无周期性改变等（图14-14）。子宫内膜损伤比较严重的患者内膜回声显示困难，且与周围肌层分界不清。
当粘连阻塞宫腔形成宫腔积血时，宫腔内粘连组织可将宫腔分割成大小不同的腔隙，残留子宫内膜的区域经血局部聚集，超声扫查可发现多个无回声或低回声区（图14-15）。
（2）宫腔镜检查：宫腔镜手术后行宫腔镜检查，可直视宫腔形态，发现粘连组织，明确宫腔粘连的诊断（图14—16）。当宫腔粘连封闭宫腔时，宫腔镜检查只能看到粘连面水平以下的部分宫腔。
2宫腔镜手术后宫腔粘连的预防（1）术中减少手术创伤：宫腔镜手术应选择适宜的宫腔镜手术器械，尽量减少对子宫内膜损伤的范围和深度，避免宫腔内创面过大，导致粘连形成。
（2）术后人工周期激素治疗：宫腔镜手术后给予一定剂量的女性激素治疗可刺激子宫内膜腺体和间质的增生，加速子宫内膜的修复。常用的方法为雌激素、孕激素续贯治疗，雌激素4mg/d，共用4周，后2周联合应用孕激素口服，连用2~3个周期。
（3）宫腔镜术后宫腔置入屏障物：子宫中隔电切术、宫腔粘连分离术等宫腔镜手术结束时宫腔内放置宫内节育器，1~3个月后取出，是宫腔镜手术后常用的预防宫腔粘连的方法。此外，宫腔还可应用Foley球囊、Cook球囊、透明质酸拿凝胶和人类羊膜等预防宫腔粘连的形成。
（4）预防性抗生素：宫内放置屏障物者应常规使用广谱抗生素预防感染，一般应用3~7天。
（5）宫腔镜术后宫腔镜二探：宫腔镜术后行二次宫腔镜探查，新生的膜样粘连可用检查镜机械性分离，中、重度粘连需行宫腔镜手术分离。
3宫腔镜手术后宫腔黏连的治疗（1）宫腔镜子宫内膜电切术和没有生育要求的其他类型宫腔镜手术，术后形成宫腔黏连仅在有临床症状时进行治疗。治疗原则为分离闭锁宫腔的粘连，排出宫腔积血或积液，缓解周期性腹痛。
（2）对于有生育要求的宫腔镜手术后宫腔粘连患者，需行宫腔镜手术恢复宫腔的正常形态，暴露双侧输卵管开口，同时避免破坏正常的子宫内膜。
