关于自然流产的那些事儿
人类生殖是所有哺乳动物物种中最复杂同时也是最低效的一个事件，一直困惑着医生和患者[1]。早期自发流产多见于早孕初期,发生率大约在50-70%[2,3]（第七版妇产科学教科书给出的是80%以上）。即使受精卵着床成功(47.7%)[4,5]，依然有15-20%的临床流产发生[3]。早期自发流产的病因和发病机制非常复杂，是一个多因素参与的过程。病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、创伤、自身免疫性疾病史、凝血功能障碍等[3]，此外吸烟、高血压等也会导致流产发生。除了已知病因外，仍有41-70%的早期自发流产原因不明[1,2,6]。
1早期怀孕一半左右本身就是要“自然流掉”的，这是一种人力无法抗
拒的“自然灾害”，也是一种优胜劣汰的自然法则。
2有时真的不必太纠结于要弄清楚到底是什么原因导致的流产，因为确实有一半以上就是搞不清楚。与自然流产相关的重要术语1自然流产的定义我国对自然流产的定义是指：在妊娠28周前终止，胎儿体重小于g。妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周不足28周终止者，称为晚期流产[7]。
2自然流产的4种类型①生化妊娠：指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。大部分患者均无法察觉，因为大多表现为“像来了一次月经一样”。
②空孕囊；孕囊平均直径在25mm以上，但仍无胚芽；或无卵黄囊孕囊2周后仍未见心管搏动；或发现有卵黄囊孕囊11天后仍未见心管搏动。
③有胚芽但没有胎心。
④先有胎心后又消失。
3临床类型①先兆流产：指的是在妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，五妊娠物排出。临床上孕70天前的先兆流产大多只表现为阴道流血，无或轻微腰酸或腹痛。随着孕周增加胎体增大，可能会出现下腹痛或腰酸等症状。
②难免流产：顾名思义，是指“难以避免的流产”。临床上多见随着先兆流产的进展，阴道流血增多，血色变得新鲜，同时伴有下腹疼痛或腰酸，这是子宫收缩排出胚胎所致。病人会由于阴医院急诊，妇科检查往往可以见到有妊娠组织物堵塞在扩张的宫颈口。子宫大小和孕周相符合。
③不全流产：在难免流产的基础上，子宫继续收缩排异，一部分组织排出阴道，一部分仍堵在宫口或在子宫腔内所致。子宫大小小于实际孕周。
④完全流产：指的是妊娠物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也消失。妇科检查宫颈闭合，子宫接近正常大小。
⑤稽留流产：又称为过期流产。是指胚胎或胎儿已经死亡但滞留在宫腔内没有及时自然排出体外者。表现为早孕反应消失，有先兆流产或无任何症状，子宫不再继续增大反而缩小。
⑥复发性流产（习惯性流产）：美国生殖医学协会（ASRM）年定义复发性流产是指连续2次或2次以上自然流产者。英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周倩的胎儿丢失。而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。
⑦流产合并感染
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