案例分享复发性流产合并卵巢子宫内膜异
今天小伊要给大家分享的是一篇郭仲杰主任亲笔撰写真实案例，郭仲杰主任具有丰富的临床经验，熟练掌握妇科不孕症、内分泌异常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的诊治，诊疗超过例习惯性流产患者，为成千个家庭送去福音。下面就一起来看看这篇案例吧!
最近在整理很多过去的案例，淘出这么一个很有意思的案例，历经一年多的诊治，终于获得比较良好的效果。
卵巢子宫内膜异位囊肿，也称为“巧克力囊肿”，这是一种良性的，同时具有恶性行为的卵巢上皮性肿瘤，在妇科肿瘤中属于较为常见的类型，这位患者就是这样的病人。她本身是一位医护人员，我们的交流会比较顺畅，不存在太多的一般医患关系中的沟通困难，具有较高的互信。她于年发生一次胚胎停育，同时发现卵巢有巧克力囊肿。医院的就诊过程中，几位知名的医学大咖都考虑暂时不用手术处理。
检查胎停的原因就是抗内膜抗体阳性，抗精子抗体阳性，封闭抗体阴性，NK20%，甲状腺自身抗体阳性。卵巢肿瘤的大小不断变化，原先是一侧有，后来两侧有，这就是巧克力囊肿的特点，会逐渐播散，有点类似于恶性肿瘤的“转移”行为。
上图这位教授选择了含有人工合成高效孕激素的妈富隆作为抑制内膜异位症的手段，期望获得一定疗效，果然，效果还是有的，再次怀孕，却未能阻止再次胚胎停育的发生。
再次流产之后，她通过一位当时在我这里诊治保胎的朋友找到我，希望我给出一点建议。我刚接诊的时候，我已经说了，你有公费医疗可以用，医院啊，而且也是同行，很容易就可以找到行内最知名的教授诊治。虽然如此，我还是给出了我的建议，我的建议基于以下几点事实：
1、卵巢子宫内膜异位囊肿，具有恶性肿瘤的行为特点，会不断破坏正常卵巢组织；
2、卵巢子宫内膜异位囊肿以及盆腔子宫内膜异位症会诱发盆腔免疫紊乱，影响排卵，甚至导致流产；
3、上述的免疫紊乱可能是通过诱导子宫内膜自身抗体(AEA)或者NK细胞数量引起的；
4、手术治疗必须做好卵巢功能的保护；
5、围手术期及术后处理必须考虑预防复发和尽快受孕两个方面。
综合建议如下：
1、尽快安排手术，开腹做剔除——有的专家会说不选择腹腔镜手术就是不对的，但是腹腔镜手术无法做到避免囊肿细胞腹腔播散，有一位老师甚至这样说过，腹腔镜做巧囊，就没有不破的。我自己观摩过或者做过那么多腹腔镜巧克力囊肿手术就没有见过囊肿可以术中不破裂被完整取出来的。而且，腹腔镜器械止血需要用到高频电凝，无论是单极电凝还是双极电凝甚至超声刀技术，高频电流以及局部热效应都会影响剩余卵巢的功能，进一步减少卵巢储备;如果不使用电凝技术，可能需要镜下缝合，该患者有三个囊肿，缝合时间可能会比较长，手术时间越长麻醉风险越大。开腹手术，虽然是陈旧的方法，却有其优点，可以将卵巢移出腹腔，将肿瘤完整取出，在肿瘤周围使用纱块围起来，即使术中破裂，也可以有效阻止肿瘤细胞播散;直视下缝合卵巢，不使用电凝止血技术，最大限度避免卵巢功能因手术受损；
2、术后使用GnRH-A，预防复发，使用两个周期后立即试孕。
一切按照预期进行，我亲自完成了上述手术和术后治疗，在这里打一下价格战，上述手术住院4天，开腹盆腔粘连松解+双侧卵巢囊肿剔除+双侧输卵管通液+宫腔镜检查，术后用药连床位费，含两个周期GnRH-A用药费用为￥.80元。这个手术我记得是今年过年前放假的时候做的，因为她要上班啊，其他时间安排不了。
术后三个月，YEAH，按计划怀孕，一切，都按计划......
对啊对啊，查出来怀孕的时候HCG只有16IU/L，很低，很低......
换了是某些人又要怀疑是不是胚胎不好什么的，她很坚决地开始保胎治疗，事实证明，她的决定是对的。
还记得NK20%吗?不需要使用免疫球蛋白，不需要使用环孢素!
就是那么任性!
再来报个价格，孕期保胎支出￥.90元(不含14周以后的产检及分娩支出)。
说到底，合适的方案，合理的手术和用药，才是最省钱的。很多病人老跟我说，我在XX医院花了多少万最后还是没有治好，这就是问题的根本。
注：以上案例为我院真实案例，未征得患者同意及我院授权，请勿转载!
关于郭仲杰主任
每周三/周日坐诊
广州伊丽莎白复发性流产专科郭仲杰主任，师从国内著名复发性流产诊治专家、中山二院产科主任张建平教授，在中医院临床学习工作近十年。临床经验丰富，熟练掌握妇科不孕症、内分泌异常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的诊治，诊疗超过例习惯性流产患者。曾经参与突发公共卫生事件应急带教，先后在国家和省学术期刊发表论文十余篇。
擅长：习惯性、复发性流产、保胎的诊治；同时熟练掌握妇科不孕症、内分泌异常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的诊治。
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