健康提示人到40要做一次结肠镜
如果觉得本文不错 之所以说大肠癌是可防范的癌，是因为由正常黏膜变化为大肠癌的过程是非常缓慢的。健康的肠道是光滑的，早期病变往往是在肠道黏膜上突起来一小块，这种突起70%~80%会变成息肉，然后再慢慢恶变成癌。每一次变化都有足够的时间和相应的方法进行治疗，而且方法相对简单，治好了就可切断肠癌演变之路。因此，开展大肠癌筛查非常重要。
大肠癌的筛查技术并不复杂，通过社区开展高危因素调查问卷和/或粪潜血检查初筛出高危人群，高危人群再做个全结肠镜就基本能查出问题了。在欧美国家，肠道检查被列入体检必检项目，社区会针对相应人群定期提供健康体检服务，并跟踪观察。天津市的大肠癌筛查重点 人到40岁时应该做一次结肠镜检查，如果没有发现异常，就可以过3~5年再做结肠镜。如果发现有息肉，要及时处理，消除癌变隐患。如果癌变发生在直肠，有经验的医生用指肛检查方法就能初步判断是不是癌症。大肠癌一般分为早期、中期偏早、中期偏晚、晚期四期。早期手术5年生存率可达90%以上，到了中期就大大下降了。
治疗：手术是首选方法大肠癌的规范治疗是以手术为中心的综合性治疗。发现大肠癌首选手术切除，之后必须接受规范的放化疗、中药治疗、免疫治疗等，这样可以大大降低术后的复发率和转移率。对于晚期暂时没有手术条件的病人要考虑进行新辅助治疗，也就是先进行一段时间的化疗和放疗，减轻肿瘤周围组织的反应性水肿，减小肿瘤与周围组织的粘连，将瘤体缩小固定使肿瘤降期，提高切除率，为手术治疗提供条件。
保肛：要以安全为前提有的直肠癌患者认为保肛成功就是手术成功，有的医生也将超低位保肛作为治疗标准。其实，保肛要建立在安全的前提下，应把患者的生命和生存质量放在首位。
现代病理学研究发现直肠肿瘤有一个特点，就是很少向外转移，肿瘤肠管往往不会超过2厘米。所以就以肿瘤下面2厘米作为界限，一般只要切除肿瘤下2厘米就可以了，但还要根据肿瘤的大小，周围组织、淋巴侵犯情况，以及肿瘤的恶性程度等具体情况具体分析。
值得注意的是，低位直肠癌保肛并发症很多，吻合口瘘的发生率较高。这主要是因为下面肠管的血循环不好。做大肠癌手术后大便次数增多是正常现象，一般持续3~6个月后就好了。（李哲整理）
医院副院长肛肠外科主任医师张伟华
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大肠癌复发也能再手术
局部复发仍可二次手术
目前，大肠癌手术后复发率高达60%，其治疗难点不是肝、肺等远处转移，而是局部复发。前者可以经手术、射频、介入等治疗获得较好疗效，后者往往存在腹膜播散、邻近脏器侵犯（如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等），再次手术难度大，风险高，切除率低，放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。因此这部分患者多在内科接受姑息治疗，不再积极进行外科干预。其实，这部分患者仍可接受二次手术，关键是对专家医疗团队的要求高，需要多学科的联合诊治。
大肠癌二次手术一般需要普外科联合肿瘤内科、泌尿外科、麻醉科、妇产科、骨科、肿瘤放疗科、整形外科和重症监护室等多学科合作，其中“联合脏器切除+腹膜细胞减灭术+腹腔温热化疗”方式治疗大肠癌复发患者，取得了良好的疗效，可大大改善大肠癌术后复发人群的预后和生活质量。
大便隐血检查可发现病变
大肠癌的临床表现主要有腹泻与便秘交替、粪便变细、黏液便或脓血便、便血、贫血、腹部包块、指检直肠包块、腹胀和肠梗阻等，一旦出现这些症状应尽早就医，进行大肠癌相关检查。特别需要注意的是，大肠癌早期仅有大便带血表现者常常会被当成痔疮而延误诊治。此类临床教训非常多，一定要警惕。
鉴于我国大肠癌发病年龄较欧美国家明显提前，故主张在40岁以上人群中积极推广普查。目前普查一般先行粪便潜血试验两次，反应阳性者则进一步接受肠镜检查。
普查的方法有下列几种：
1.直肠指检是主要的检查方法，因为大肠癌中70%～75%发生在直肠和乙状结肠。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变。
2.大便隐血试验简便易行，费用低廉，40岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性，则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出大肠息肉等消化道疾患，特别是大肠腺瘤的癌变率可达10%～20%。
高危人群要重视肠镜检查。大肠癌高危人群包括大肠息肉、家族遗传性息肉和息肉病、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）、胆囊切除术后、有大肠癌家族史者。有上述高危因素者，如有条件从40岁开始，每年结肠镜检查一次，连续三次。如阴性，以后每四年检查一次。凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行肠镜检查。
医院普外科主任医师王志刚
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