不孕症是选择腹腔镜手术还是试管婴儿
很多女性朋友患了不孕症后，纠结于该选择做（宫）腹腔镜不孕症手术还是做试管婴儿，病急乱投医，于是做了大量检查、吃了很多药，甚至也做了宫腹腔镜联合手术，但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中，什么时候该做什么检查，做哪种检查很重要，很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查，最终连做母亲的机会都没有了，这绝不是危言耸听。
本人从事妇科腔镜临床工作八年，在上医院工作时也做了大量不孕症的手术，如今又从事辅助生殖专业，能够全面的从妇科和生殖的角度看待不孕症的宫腹腔镜手术和辅助生殖技术。在门诊发现相当数量的患者在做腹腔镜手术之前指征明显不足，现将临床工作中遇见的典型病例列举如下，各位病友可以自我对照一下，您过去是否存在过度检查和手术？是否在不孕症的治疗历程中走了弯路？
患者1：女方29岁，因“不孕、左输卵管粘连”就诊于江浙医院，术前未对该患者丈夫行精液检查，即行宫腹腔镜不孕手术，术后备孕半年未果，结果精液检查却发现男方患有严重少弱精症。
分析：不孕症术前一定要先查男方精液，如果男方精液有较严重少弱精，女方无需行输卵管性不孕的手术，直接选择做试管婴儿。
患者2：女方37岁，因“不孕、左输卵管积水”在沪上医院行腹腔镜左输卵管造口术+盆腔粘连分解术，男方精液正常，未检查女方卵巢储备情况，术后让夫妻双方自然备孕。
分析：此患者37岁，属高龄，卵巢功能一般呈下降趋势，故术前应检查卵巢储备功能，如果卵巢功能不正常，应积极行辅助生殖助孕，暂时无需行腹腔镜手术处理积水；如果卵巢功能尚可，手术后仍需积极监测排卵必要时门诊促排助孕。
患者3：女方30岁，既往患肺结核病史，已正规抗结核治疗已愈，因不孕行HSG提示双侧输卵管呈结节状输卵管炎改变，阴超提示左卵巢囊肿3cm，巧克力囊肿可能，男方精液正常，医院因“不孕、左卵巢囊肿”行腹腔镜左卵巢巧囊剥除术+双侧输卵管整形+通液术，术后输卵管通畅性无改善，3个月患者出现月经量少，卵巢功能检测提示卵巢功能下降。
分析：根据此患者HSG的提示考虑输卵管既往已感染结核杆菌，已无腹腔镜手术的必要，即使该患者伴有卵巢巧囊，因巧克力囊肿小于4cm，一般对于有生育要求的患者可以保守治疗，暂不手术，所以对于该患者最好的治疗是做试管婴儿，术前排除结核活动期，胚胎移植前行宫腔镜检查+内膜活检，排除宫腔结核，提高妊娠率。
当然，腹腔镜的不孕症手术也是功不可没，对于输卵管轻-中度粘连、伞端阻塞或伴轻度积水的患者，轻-中度子宫内膜异位症的患者，行腹腔镜手术可有效改善不孕症患者的自然妊娠率，对于输卵管近段阻塞的患者，行宫腔镜插管疏通手术或介入（SSG）手术可有效改善输卵管的通畅性，提高自然妊娠率。
下面就是一个是需要首选腹腔镜手术的病例。
患者4：女方25岁，就诊医院妇科，男方精液正常，门诊予CC促排3个周期未孕，遂行HSG检查，提示双侧输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连，之后仍继续促排3-6个周期，结果仍未孕。
分析：此患者据HSG结果可诊断为输卵管因素不孕，通而极不畅伴伞端粘连的患者自然受孕很难，再去促排基本是浪费时间和精力，一般首选腹腔镜手术行盆腔粘连分解+输卵管整形，效果较好，若术后积极备孕6个月失败，再转做试管婴儿。
