陈丽梅医生讲科普清宫,远不止子宫受伤那么
梅刘悦（化名）从小就是“别人家的孩子”，现在事业也发展得很好。可两年前，刘悦意外怀孕，由于事业正在上升期，她选择了药流，但组织并没有完全排出来，又只能进行全麻下的无痛清宫术。
清宫后，连试管婴儿都没有条件
手术后3个月，刘悦的月经一直非常少，一天就干净，而且用护垫就可以。难道是内分泌失调了？但复查超声，结果却提示宫腔内膜回声强、中断明显、宫腔粘连可能。
宫腔粘连的常见症状就是经量减少甚至闭经、周期性腹痛、不孕和/或反复流产等。90%以上宫腔粘连发病与妊娠相关，包括分娩后清宫、晚期流产后清宫、稽留流产后清宫等。尽管现在的医疗技术已经很发达了，但每一次的宫腔操作确实都会对内膜造成或多或少的损伤，而且是不可逆的。
所以，小编也一直在呼吁，非必要治疗、诊断的宫腔操作，能少还是少，正确避孕减少不必要的人流、清宫。
刘悦在当地进行了宫腔镜手术后，医生说粘连用电极分开了。可是术后，月经一直没来，偶尔会觉得下腹隐隐不适，像是要来月经，却终究没来。
再次复查宫腔镜时，医生说粘连变得更重，连宫腔都没法进入，以后怀孕的概率基本没有。
如今，事业稳定，刘悦想试一试试管婴儿，但因为清宫后内膜损伤，宫腔粘连严重。没有肥厚的“土壤”，再好的种子也无法在子宫里“扎根”。所以，除非把宫腔粘连治疗好，不然连试管的条件也没有。
再次宫腔镜，寻找残存的内膜
刘悦不想放弃当妈妈的希望，最终在红房子接受了超声引导下宫腔镜下的冷刀粘连分离术。手术刚开始，就在宫颈遇到了一片“荒山野岭式”的“粘连”，仔细分开后才终于探入宫腔。虽然宫腔已经严重纤维化并变形，但宫底还有一片残存的内膜。
“我们看到这些内膜，就像看见希望，所以要小心地保护这些内膜，医院，宫腔粘连患者做宫腔镜，基本都不会用电，我们都是用微型剪刀，尽量避免对残余内膜的破坏。”医生安慰刘悦道。
经过宫腔镜下冷刀分解粘连，大致恢复宫腔形态后，辅以防粘和促内膜再生的综合治疗，刘悦的月经终于如约而至了。二探复查宫腔镜发现，宫腔恢复得还比较满意，仅部分轻度复发，再次分离术后月经就基本恢复正常了。2个月后刘悦顺利怀孕了。
这些宫腔粘连，要尽快处理
宫腔粘连不会导致恶性病变，只会影响月经和妊娠。对于没有生育需求也没有临床症状的女性，是不必要处理的。但对于有些女性来说，越快接受正规治疗越好：
①没有症状但有生育需求
②反复流产、试管失败、内膜薄等
③宫腔操作后出现周期性腹痛
对于宫腔粘连的患者，宫腔镜不仅可以诊断、评估、分级、判断治疗后的预后等，还可以手术分离粘连。但宫腔镜手术不是万能的，术后的防粘和促内膜再生综合治疗，才有可能让土壤恢复“产能”。
撰文专家
陈丽梅，医学博士，副主任医师，复医院宫腔镜及输卵管疾病诊治中心/宫颈疾病诊治中心，新西兰奥克兰大学访问学者，中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会青年委员，中国优生优育委员会妇科肿瘤专委会委员。复旦大学十大优秀青年医师。
专注于宫腔镜手术，参译本专业领域权威论著2本，参编专业著作2本。作为团队成员之一获得年上海医学科技奖一等奖，作为负责人主持国家自然科学基金并参与多项上海市课题，以第一作者发表专业SCI及核心论文约20篇。
编辑：李妙然
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