关于不孕不育，你清楚吗
1不育的诊断
不育是指正常的性生活并未采取避孕措施12个月后未妊娠。
2不孕与不育
从字面意思上看这种解释应该是不孕，而不育则可解释为怀孕但不能生育。目前将二者通称为不育。
3不孕的分类
原发不孕：正常性生活一年，未避孕，未妊娠。
继发不孕：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。
4不育的发生率
受社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等条件影响发病率。一个国家内亦可因地区不同而发病率不同。
5不育的病因
不育的原因有许多种，经部分调查考虑女方不育约占37%，男方不育约占8%，双方因素不育约占35%，不明原因不育约占5%。，其中器质性病因40.3%，内分泌原因38.3%，多因素原因14.7%，不明原因6.7%。
具体因素有以下几种：
1.排卵障碍
●下丘脑功能障碍（38%）：神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。
●垂体功能障碍（17%）：高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。
●卵巢功能障碍（45%）：卵巢早衰、多囊卵巢综合征。
2.生殖道异常
●宫颈因素：宫颈功能不全：宫颈管过短、宫颈内口松弛，宫颈炎症：严重糜烂、分泌物异常。
●子宫因素：各种畸形如：鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等，子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。
●子宫内膜异常：子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。
●卵管因素：不通、机能异常（伞端）。
●严重的盆腔粘连：盆腔炎造成的粘连，盆腔手术造成的粘连。
3.精液异常
男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子，如：无精症，先天性睾丸发育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏，高泌乳素血症，输精管堵塞性交困难，阳萎、逆行射精，自身免疫性疾病，药物、紧张或全身性疾病等。
4.种植过程异常
受精卵早期发育缺陷，胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。
5.其它
子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等。
总的来说，在不育中排卵障碍占27%，精液不正常占25%，输卵管问题占22%，子宫内膜异位症占5%，不明原因不育占17%。
6不育的检查方法
任何一个或几个环节异常即可影响生育过程，不育可由单一因素造成的，也可由多因素造成，全面分析夫妇双方不育的原因，制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。
精液的检查
正常值：精子浓度为20×/ml以上，活动率为75%以上，射精后60分钟内活力为快速向前运动（a级）25%以上，向前运动（a级+b级）50%以上，白细胞应少于1×/ml。检查前不排精3-5天，两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。
精液检查中的一些常见疑问1首先要检查的是男方精液。因为这个检查无创伤，简单而且便宜。有很多女性患者甚至腹腔镜手术都做了，没任何问题，结果一查精液很差；还有的夫妇说以前怀过，精液肯定没问题。怀过只能说明当时没问题，女方当时不也怀过吗？怎么不认为女方没问题呢？双方都得查。
2精液检查也有标准的，我不是男科大夫，在此不便多说。但有一点是肯定的，所谓正常值是根据人群中的平均分布计算的，并不意味着比正常值稍低一些就完全无可能怀孕了。但到底多低就怀不上了其实也没有一个标准，比如大家常说的少弱精和严重少弱精就没有定义。
3畸形精子症就更是一个玄乎的事，理论上说，4%的正常精子就不算畸形精子症。其实就是精子长得与正常精子形态有一点不同，里面的遗传物质和精子的使卵母细胞的受精能力不一定就差，所以只能称之为非正常形态精子。这就又应了我前面的话，不育是试出来的。
4精子有一些轻微的异常，到底影不影响怀孕呢？要看在其他因素都正常的情况下有没有尝试过，如果尝试了一年没怀上，那就认为有问题了。所以在此再次呼吁育龄人士能要就尽早要孩子，不要到了高龄，经济条件准备好了，身体条件则过期了，再试来试去，就真的育不成了。
输卵管通液
优点：简单、安全、有效，准确性可达70%。
缺点：不能区分一侧通或双侧通或哪一侧通；无助于病因的诊断；宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象；输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象。
子宫输卵管碘油造影
优点：可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况；有助于诊断如：宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等；可摄片长期保存。
缺点：不能准确反映盆腔病变，不能准确反映粘连程度，检查前应做过敏试验。
基础体温（BBT）测定：双相为有排卵，10%为卵泡不破裂黄素化可能。单相为不排卵。
孕激素水平测定：黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml，提示有排卵。
B超：监测卵泡大小、子宫内膜厚度、后穹窿有无积液。监测卵泡生长和优势卵泡破裂可以作为排卵的证据。另外同时可以观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、卵巢大小、有无多囊卵巢和盆腔包块等。排卵试纸测排卵：在排卵前后使用排卵试纸有助于确定有无排卵和排卵的时间，通过测定尿中LH峰了解排卵时间。
全麻下在脐部和双侧下腹部分别行一个1.0cm和两个0.5cm的小切口，插入腹腔镜及操作器械，观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准确率可达90%。
同时进行一些操作：分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为：手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。
7输卵管检查方法的选择
尽量按简单到复杂的顺序：通液-子宫碘油造影-腹腔镜，某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠，再进行下一项检查。如果怀疑有子宫畸形或结核，可优先考虑造影，如果怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连，可以优先考虑腹腔镜，手术失败或术后经促排卵治疗后仍不孕可考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。
8与月经有关的不育检查项目
早卵泡期：月经2-4天，抽血查FSH、LH、PRL、E2、T0。
卵泡期：B超监测卵泡和子宫内膜及输卵管检查。
排卵期：B超监测卵泡和子宫内膜交媾实验。
黄体期：B超查子宫内膜厚度，抽血查E2、P。
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