原创大话大肠癌第一季nbsp第三

一针法回肠造口经过半年多的讨论，想必大家都已经了然于胸了。最近不少同道问我，这种造口还纳有何技巧。我想了一下，确实一针法回肠造口还纳较传统方法也更简单，更快捷！我还纳一个也就几分钟时间。节前特意留了一组一针法回肠造口还纳的照片，今天拿出来和大家分享一下：

第一：钝性分离造口回肠与周围腹壁：

（钝性！一定是钝性，而且要用手指分离！因为手指有感觉！！）

分离的过程中可以用一些消毒剂！比如碘伏、汇函舒泰什么的！这一步很重要，有效降低术后刀口感染！！

分离后可以将回肠末端轻松提出切口！

看到没这就是提出后的回肠造口，为什么能够提出来，因为造口与腹壁的粘连很轻，为什么粘连很轻，因为没有缝线（异物），当初造口缝的一针也已经拆除了，而且这一针与切口几乎无关。（小知识：腹腔粘连最重的是组织与异物，其次是组织与组织，再次之时实质脏器与空腔脏器，最次之是空腔脏器与空腔脏器！！）一般来说术后一个月还纳的随手一分就开了，三个月组织稍有粘连分离应细致一些，半年以上又好很多。

第二步：缝合关闭回肠瘘口。

我个人喜欢用4-0的可吸收丝线，粘膜层一层，全层一层！

缝合完毕将回肠放回腹腔。

第三步：关闭腹部切口

1-0可以收线缝合切口，腹膜后鞘肌肉前鞘一层，皮肤一层，不缝皮下，皮下放引流管一根，（吻合口与切口间放引流管一根）。术后3天，如无异常，拔管出院！

原口还纳，不扩大切口，两指宽的切口，和当时造口切开的一样大！

最后告诉大家个小窍门！

这个其实我不想说的！

就是手指怎么伸进肠壁与腹壁之间

有一次科里同事也用这个方法还纳一个回肠造口，折腾了半天搞不定，因为手指伸不进肠管和之间，似乎找不到缝隙，我上台试了一下，似乎也找不到间隙，不过我有办法------剪刀沿着肠壁和腹壁之间划一下，OK搞定了，就这里……

完！

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