宫腔粘连妊娠大敌
不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇生殖健康的不良事件。女性不孕症中，宫腔粘连（intrauterineadhensions，IUA）的发生率为4.8%～22.0%，并且逐渐上升。IUA对许多女性朋友并不陌生，一次意外妊娠，一次人工流产，也许就会造成IUA，使很多女性深受其害，苦不堪言，又悔之晚矣。
正常生理状态下子宫前后壁接触合拢，月经期子宫内膜剥脱不会发生宫腔粘连，这主要依赖于子宫内膜基底层的完整且功能正常。一旦手术或炎症损伤了内膜的基底层，导致纤维细胞增生活跃，致内膜纤维化和肌壁间的粘连，引起宫腔粘连。由于内膜的破坏，使胚胎着床的土壤成了“绿色沙漠”，辅助生育技术（人工授精、试管婴儿）也素手无策，因此，IUA越来越扮演着让患者心痛医生头痛的角色。
我国IUA的发病率居高不下，并随宫腔手术的增加呈逐年上升趋势。在IUA相关的宫腔操作史中，与妊娠相关的占91%。由多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%。产后刮宫发生IUA为9.0%～30.0%，流产后清宫为7.7%～30.2%。此外，宫腔镜子宫内膜手术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫畸形手术都可导致IUA，其发生率分别为：52.8%、40.0%和37.5%～88%。宫内感染和盆腔结核也可导致IUA。IUA主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。通过影响精子在宫腔内的存活，受精卵无法着床，导致输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕和流产。在不孕中的IUA的发生率为4.8%～22.0%。
IUA分为轻、中、重度。按照下面的表格进行评分，轻度：0～8分；中度：9～18分；重度：19～28分。评分越高，IUA越严重，治疗效果越不理想，受孕率越低。
宫腔粘连图片
重度宫腔粘连（宫腔呈桶状）
IUA诊断的金标准是宫腔镜检查。此外，子宫输卵管造影、阴道超声也有助于诊断。治疗仍是以手术（宫腔镜下宫腔粘连电切术）为主的综合治疗。术后发生再粘连的几率高达62.5%，预防术后再粘连目前仍无行之有效的方法，致使术后妊娠率仅为22.5%～33.3%。重度IUA治疗后容易再粘连，常常需要多次手术，即使恢复了满意的宫腔解剖结构，也不能保证正常的孕育功能，主要取决于残留子宫内膜的组织结构和功能。因此，出现以下几种情况需警惕IUA，做到早期诊断，早期治疗，尚能取得较理想效果。
1.既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除IUA的可能。
2.人流后或药物流产清宫术后月经量减少。
3.既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。
4.既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。
5.超声多次提示内膜菲薄。
目前我国每年有万女性接受人流手术，其中20～29岁年轻女性占62%。多次的人工流产或清宫术是IUA的罪魁祸首。因此，避免或减少宫腔操作是预防IUA的关键。尽量避免意外妊娠，减少人流、清宫次数。做好生育计划，落实长效避孕措施，保护好子宫和内膜，才能好“孕”连连。
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医用透明质酸钠凝胶预防手术后粘连效果好，这是因为它是生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用。
本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。应用广泛，其中，可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连。规格有2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml，保质期2年。浓度为14mg/ml，分子量D，是目前同类产品浓度最高的。
答：
问：理想的防粘连产品应该是怎么样的？答：结合大量临床实践操作的经验，理想中的防粘连材料应该具体以下优点：良好的生物相容性，适宜的组织粘附性，能完全覆盖创伤表面，合理的体内存留时间，可降解吸收，便于操作，兼有促进伤口愈合等特性。如图：
问：为什医院都选择引进上海其胜医用透明质酸钠凝胶呢？
答：（1）盆腔手术后约60-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。
（2）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。
（3）盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%。
（4）手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，容易引发医疗纠纷。（5）医用透明质酸钠凝胶相比同类产品临床应用历史更久，浓度更高，效果更好，更安全，经济效益更高。大量研究数据表示：透明质酸钠有效预防术后组织粘连，促进组织修复，减少瘢痕形成，并且分子量越高，浓度越高，疗效越好。
问：在日常妇产科手术中，哪些原因可能会造成粘连呢？答：日常妇产科手术中，形成粘连的原因比较多，多次进行人流或顺产的刮宫，手术后由于细菌感染，其他生理性原因都可能会造成粘连，归纳起来主要有以下三点：
问：医用透明质酸钠凝胶在临床使用中的主要作用是什么？
答：（1）具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
（2）能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。
（3）显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
（4）预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
（5）人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。问：医用透明质酸钠凝胶适用范围及用量？
答：如图：
问：医用透明质酸钠凝胶是通过什么机制发挥作用的呢？答：医用透明质酸钠凝胶主要是通过物理屏障、抑制炎症、促进修复三个步骤起到防粘连的，如下图：问：市场上有很多相类似的产品，为何要选择上海其胜的医用透明质酸钠凝胶？答：随着我国科学技术的不断进步，国家也在大力扶持医疗行业的发展，确实也涌现出许许多的高科技医疗企业。但是不同厂家的发展历史，研发实力，临床经验等都不相同，市面上的防粘连产品良莠不齐，效果也不尽相同。通过以下表可知，医用透明质酸钠凝胶，从浓度、分子量、安全性、价格等方面都比相类似防粘连产品更胜一筹。
问：医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：1、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：
2、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：
3、盆腔手术应用操作：
在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：
4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：
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