产后出血之宫腔填塞
最近一则关于山东潍坊妇幼保健院
产妇徐某纱布留在子宫里的新闻
引起了不明真相的看客吐槽
转载此篇，望周知
在产科，宫腔填塞最初用在经阴道分娩的患者。如果遇到产后出血，没有别的办法，就往子宫内填塞纱布条，用来压迫止血。不过这种纱条很长，要能把宫腔彻底填满。后来在剖宫产过程中，如果遇到子宫出血不止，填塞也是个方法。一般都是在子宫还没有缝合的时候，将纱布从剖宫产的伤口填塞进去。这种填塞法有个缺点，就是缝合子宫的伤口时，有可能将纱布缝在子宫上。
经阴道填塞子宫腔示意图，不过实际过程中多是用钳子填的，很少用手（图片来源于网络）
纱布填塞后，无论什么情况都应该在24小时内将纱布取出来，以免时间久了后引起宫腔感染。尽管如此，现在纱布填塞的使用也越来越少。为什么呢？因为纱布填塞有两个问题：第一，填塞时应该将子宫腔的每一个角落都填满填紧，否则纱布反而会成为一个宫腔异物，导致更大、更多的出血；第二，即便是第二天取出，也有引起感染的可能。
现在网上的信息太多，为了防止吃瓜群众看不懂，我来试图还原一下潍坊妇幼保健院的这个事情经过：
这位市民是二胎、前置胎盘、前次剖宫产（疤痕子宫）。这种情况还是比较危险的，医院方面做了充足的准备，但还是出现了产后出血。这种急性出血的时候，是不容许医生跟家属谈话、告知的，应该先把出血止住。如果谈几分钟再去止血，人都Over，所以他们使用了纱布填塞。从医院事后的声明看，这次填塞的效果应该是不错的，整个出血量才mL，对于这类病人来说，算比较少的了。一般情况下，等血止住或者手术完毕后，医院都会告诉家属，讲清情况。以目前的医疗环境看，都会把情况跟家属讲清楚，并签字画押。即使傻到讲不清楚，也该出去告知一下，邀点功吧？
前置胎盘就是胎盘挡住了宫颈内口，宝宝出不来，必须手术（图片来源于网络）
第二天取纱布时，发现有一小块纱布无法取，又不能硬拉硬拽，医生就把纱布剪了，留下了那么一小块。无论这一小块纱布是被缝起来了拉不下来，还是因为炎症粘连在一起无法拉下来，当时都是权益之计，否则把前一天的子宫拉得又出血了，就得不偿失了。医院所说，仅有2厘米大小，这样的纱布块在子宫内基本上也没有什么，及时取出来就行了。子宫复旧（恢复）到正常大小后，使用宫腔镜是很容易将这个纱布块取出来的。即使缝合在一起，也是很容易取出来的。
按照行内的公认做法，当然也是卫生部的要求，这种情况无论如何是要告知患者本人或其代理人的，并且要签字确认，告诉什么时候做手术把纱布块取出来。刚实施举证责任倒置的时候，无数的先烈们因为“告知不全”而先救命、后赔钱，我等医疗行业吃了大大的闷亏，潍坊妇幼保健院的同行们如果现在还真的不履行告知，我只能说他们傻到了家。现在告知书上最关键的地方被人涂黑，常理告诉我这应该不是医护人员干的。如果是医生干的，这位医生现在就该下岗走人。是否是其他人陷害栽赃，本人不做评论，看官们发挥一下想象力好了。
据传潍坊事件中，告知书中签字的关键部分被人涂黑（图片来源于网络）
由于这个案子中的纱布是放在子宫内止血用的，所以正确的表述应该是“宫腔”而不是“肚子、腹腔”。如果是不懂医学，客观描述一下也没有什么。如果像“生活帮”的节目主持人那样义愤填膺的谴责“医院将纱布遗落在腹腔内！”只能说是别有用心。
腹、盆腔示意图。异物在子宫外腹腔内，要开腹或腹腔镜取；在子宫内要宫腔镜取出来
宫腔镜示意图（图片来自网络）：是损伤很小的微创手术
为了防止纱布填塞的弊端，有人发明了球囊填塞，就是将球囊塞入宫腔后，再使球囊扩张，俗称球囊止血。其原理也是压迫止血，但比较容易将宫腔全部塞住，残留死角的情况较少。另外就是感染的几率较低，但弊端是费用较贵，一次就要好几百块钱。经过了这次革命的洗礼、战斗的洗礼，我估计以后绝大部分产科医生都会放弃纱布填塞，改用球囊止血。
球囊示意图（图片来源于网络）
文章摘自新浪微博：白衣咸饭医学读物(ID:MedicalLibrary)
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