学术交流重庆市中西医结合学会第四届妇
年10月24日，持续月余的阴雨绵绵，山城重庆迎来了久违的秋日暖阳，来自全国各地的妇产科学者汇聚在重庆市渝州宾馆渝州会堂。由重庆市中西医结合学会主办，重庆市中西医结合学会妇产科专业委员会、重庆医院承办的重庆市中西医结合学会第四届妇产科专委会第一次学术年会暨第二届巴渝妇科肿瘤与盆腔医学高峰论坛及第四届围绝经期“日间诊疗”多学科综合管理培训班隆重开幕！
本次会议邀请了中国工程院马丁院士，医院吴鸣教授，中国中西结合妇产科专委会主任委员俞超芹教授，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会主任委员段华教授，北京医院鲁永鲜教授，陆军特色医学中心（医院）李力教授、郭建新教授，医院李俊东教授，医院陈小军教授，医院沈宏教授，华西附二院周圣涛教授，中医院卢淮武教授，医院王冬教授，重庆医院周勤教授，医院刘木彪教授，医院熊员焕教授，医院朱颖军教授，医院谢荣凯教授，重庆医院易萍教授、俞丽丽教授、徐竞教授等众多国内知名专家学者进行精彩的学术报告，吸引了多名全国各地的妇产科同道来到现场进行交流，以及近名同道于线上参会，观看大会直播。
本次大会主席重庆医院妇产中心主任易萍教授主持了开幕式。重医附三院院长傅仲学、重庆医科大学科研处副处长杨晓、医院马丁院士、重庆中西结合学会妇产科专委会主委李力教授等相继致辞。易萍主任代表东道主，对前来参会的专家、代表表示诚挚热烈的欢迎和衷心的感谢，并表达了对本次论坛帮助大家为更多女性健康谋福祉的期望；傅仲学院长介绍了重医附三院建院4年以来的飞速发展，医院的重点支柱学科，并对妇产中心开展的围绝经期管理、宫颈癌免举宫手术技术、盆底综合治疗中心模式以及所展示出来的科研能力等进行了高度的赞扬；科研处杨晓副处长指出中西医结合在本次防疫抗疫中起了重要作用，本次大会能契合我国遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新的中国梦，代表学校对本次会议给以肯定；马丁院士也在云端带来了问候，指出中西医结合治疗在女性疾病中的重要治疗作用，并预祝大会圆满成功；李力教授亦代表重庆市中西医结合学会妇产科专委会预祝大家收获满满！24日上午学术报告：
1.基于HPV整合检测的宫颈疾病精准筛查和分流
医院马丁院士（线上）
中国是世界上宫颈癌的高发国家，宫颈癌已成为威胁我国妇女生命健康最严重的疾病之一；发达国家宫颈癌发病率及病死率近年来呈明显下降趋势，而我国宫颈癌发病率及病死率仍是高发状态，有效的宫颈癌筛查至关重要；宫颈癌筛查目前是通用的三阶梯诊疗的国际现状，但耗费巨大且不精准；ACCP提出风险分流、精准管理的理念，指南指出风险评估更加注重HPV检测，推荐使用风险阈值进行管理，在分子基础看HPV整合与宫颈癌发病存在重要关系，马丁院士团队对宫颈癌患者进行了全基因二代测序，首次确定HPV致癌整合位点，指出绝大多数宫颈癌中存在HPV整合事件，从而提出HPV整合是导致宫颈癌发病的关键因素；研究显示：HPV病毒整合状态对于宫颈癌前病变的进展有重要的预测意义，可以作为疾病进展的早期精准筛查分流；团队还进行了后续随访工作；此研究意义重大，得到了国家基金重点项目等多项支持；未来宫颈疾病精准筛查通过对HPV阳性患者进行精准分流，可减少不必要的阴道镜转诊和有创检查，从而优化、改善宫颈癌高危人群管理，期待能为广大患者和社会带来巨大收益。2.卵巢癌的手术进展
医院吴鸣教授（线上）
女性一生中患卵巢癌的概率是1.3%，全世界每年有22万的新发病例，每年10余万人死于卵巢癌。卵巢癌目前治疗仍以手术为主，化疗为辅，那究竟该如何规范的手术治疗呢？来自医院的吴鸣教授为我们详细介绍了基于LION实验及AGODESKTOPIII实验的初发卵巢癌和复发性卵巢癌的手术治疗模式。基于目前的临床实验数据，卵巢癌手术病灶R0切除仍是终极目标。对于评估不能完整切除病灶的晚期卵巢癌患者，新辅助化疗后再行间歇性肿瘤细胞减灭术可提高患者生存率。此外，吴教授针对LION实验，指出目前国内一些学者存在着对LION实验结果的误解，LION实验指出对于能达到R0切除的卵巢癌手术，淋巴结切除可延长生存期，术中需一并切除术前影像检查提示的阳性淋巴结；对于复发性卵巢癌，手术病灶完整切除与单纯化疗相比可以提高16个月的总生存时间，但手术病灶切除不能达到R0者预后差于非手术者，因此术前评估能否完整切除是首要考虑的问题。3.卵巢癌MDT的全程管理
医院李俊东教授
李俊东教授为广东省医学会妇产科分会委员会肿瘤学会员，从事妇科肿瘤防治及研究多年。联合内科、病理科、外科、肿瘤科、放疗科、影像超声科、专科护理等多个临床科室及实验研究部共同成立中肿卵巢癌单病种MDT团队，治疗团队以单病种多学科核心配置成功实现临床科研一体化。李教授从开展、搭建、运作、随访、成效等多个方面详细向我们讲述了卵巢癌MDT的诊治之路。向我们详细讲解了卵巢癌MDT管理实践中的关键因素：固定病种、固定时间、固定地点、固定多学科人员。卵巢癌MDT通过多学科联合手术改变传统手术模式，达到R0级肿瘤减灭术，同时跟踪后续治疗，如基因检测、放化疗、维持治疗等，避免相关学科各自为政，通过MDT思维、MDT理念开拓卵巢癌治疗新思路，最终达到以患者受益为中心、同时实践者受益、组织机构受益的最终成果。4.阴道微生态调控与混合性阴道炎中西医结合治疗
陆军特色医学中心（医院）李力教授
李力教授指出生殖道感染是一个全球性的重大社会及公共卫生问题，目前呈现诊断准确性低，治愈率低，抗生素合理使用率低，复发率高的“三低一高”诊疗现状，究其原因主要是因为忽视了阴道的微生态平衡，阴道微生态失衡是阴道感染复发的关键因素；李力教授接着为大家简要介绍了阴道微生态系统的检测内容及检测方法；重点讲述了常见的混合型阴道感染定义、危害、主要表现及诊疗意义，通过流病汇总发现AV在混合型阴道炎的发生中起着不可忽视的作用。目前以“抗菌”为主的传统治疗方法存在着一定的局限性，李力教授提出抗菌+修复+推动乳杆菌增殖的中西医结合治疗方法可提高阴道免疫调节能力，恢复阴道微生态平衡，提高治疗效果降低复发。5.卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术
医院陈小军教授（线上）
医院陈小军教授指出目前70%卵巢癌患者发现时均为晚期，研究结果显示卵巢癌病灶是否能达到R0切除与疾病能否缓解呈显著相关，病灶残留越多化疗敏感性越差，化疗后出现铂耐药复发的可能性越大。因此，针对晚期卵巢癌到底是应该选择直接手术还是新辅助化疗后再行手术，陈教授根据医院近年来例手术经验总结出他们的常规流程；对于不能耐受手术的患者直接否决行初治手术，多学科联合讨论、术前CT评分及腹腔镜评分，是决定能否行初治满意肿瘤细胞减灭术的关键，若评估难以达到手术切除肿瘤病灶R0目标，则行新辅助化疗后再行间歇性肿瘤细胞减灭术。陈教授多次强调术前评估的重要性，告诫妇产科同道不要轻易决定手术。6.妇科肿瘤淋巴清扫术后下肢淋巴水肿相关问题探讨
华西附二院周圣涛教授
周教授主要从研究概述、分期与发病机制、诊断与评估、预防与治疗几方面进行深入探讨妇科肿瘤淋巴清扫术后下肢淋巴水肿相关问题。淋巴结清扫的主要并发症包括出血、感染、神经损伤、下肢淋巴水肿、淋巴囊肿等，其中以下肢淋巴水肿治疗最为困难。评估下肢淋巴水肿的方法可分为客观评估法、主观评估法、影像学检查法等。周教授提出选择合适的手术范围、适当的术中处理和及早观察出现的相应症状与处理是降低盆腔淋巴结切除术后下肢淋巴水肿的关键。术中保留旋髂淋巴结、术后放置腹式引流管、术中进行网膜成形术并开放后腹膜、严格掌握术后辅助放疗指针等均可有效预防淋巴水肿出现。术后可通过综合物理疗法、充气加压治疗、苯吡啶及香豆素类药物治疗、手术治疗等方法治疗下肢淋巴水肿。7.宫颈癌保留生育功能的新进展
中医院卢淮武教授
近年来宫颈癌发病趋势呈现年轻化，宫颈癌的保留生育功能的手术逐渐增多。然而作为一个“小众”的手术，目前仍存在众多争议，针对手术范围、是否保留子宫动脉的宫体支、是否使用预防宫颈外口粘连工具、是否宫颈环扎、宫颈成形方法的选择、子宫正常位置的维持等诸多问题，卢淮武教授以逸仙妇瘤方案为依据分别为大家进行了细致的解答；同时向大家分享术后如何进行妊娠管理，关于术后妊娠时机、妊娠前准备、妊娠时管理办法均给予了细致的介绍；最后总结了保留生育功能手术需要把握严格指征和充分知情同意，保留子宫动脉上行支可能有利于提高RT术后妊娠率，使用防粘连器械可以有效的防止RT术后宫颈粘连，宫颈环扎可以有效防止RT术后晚期流产、早产等不良结局，套袖式缝合法有利于宫颈和阴道恢复原来的解剖，目前暂无有效的证据证实RT术后预防子宫脱垂的必要性，RT术后妊娠属于高危妊娠，12周以后必须进行相关的产科管理。24日下午学术报告：
1.宫颈癌多学科诊疗临床实践医院王冬教授王冬教授仔细介绍了医院宫颈癌的多学科诊疗模式，分享了3例早期及晚期宫颈癌MDT讨论病例，多学科团队诊疗的优点主要概括为以下几点：1）专家们同一时间看到病人全部资料，缩短诊断到治疗的时间；2）多学科讨论能够制定更优的治疗方案；3）促进不同学科交流，提高各学科的诊治水平；4）以MDT为平台开展高质量的临床及临床前研究，医院科研水平的提升。2.科室简介及腹腔镜宫颈癌手术中的无瘤技术重庆医院易萍教授易萍教授先给我们介绍了附三院妇产科的科室简介，包括科研人员团队、学科建设及近年间取得的学术成果。随后易萍教授就腹腔镜宫颈癌手术中的无瘤技术与大家进行了深入交流。年NCCN指南提出宫颈癌广泛手术建议行开腹手术，实验证明开腹手术在复发率方面明显低于腹腔镜手术。易萍主任就此明显差异提出原因设想，如腹腔镜举宫器的使用、取出手术标本时无瘤概念欠缺导致扩散等。易萍主任提出腹腔镜手术需遵循不可挤压性原则、锐性分离原则、隔离肿瘤原则、整块切除原则、减少术中扩散原则及减少癌细胞污染原则，无瘤技术是外科医务人员在手术中必须遵守的基本原则，根据患者、疾病及个人技术特点选择最合适的手术方式，注重个体化、规范化，一切以病人利益为中心。3.宫颈癌的放射治疗重庆医院徐竞教授在宫颈癌的三级预防中，放射治疗在宫颈癌规范治疗中占有重要的作用，这与宫颈癌的病理特点有关。宫颈癌中85%为鳞状细胞癌，对放射治疗中度敏感，因此放疗可作为一种有效的治疗方式；宫颈癌分期80%在IVa以前，以局部侵犯和淋巴结转移为主，很好的局部控制可以获得很好的生存率；徐教授给我们介绍了宫颈癌的外照射放疗、危及器官、调强放疗实施步骤、近距离治疗、三维腔内放疗实施步骤；并简要介绍了外照射和内照射的作用。最后简要介绍了我院妇产中心即将打造的妇瘤中心，以老一辈的妇瘤中心为榜样，打造集手术、妇瘤放疗、化疗、靶向治疗、临床研究和音乐治疗为一体的多元化中心，使妇科肿瘤患者得到收益，争取最大限度的为女性健康做贡献。4.绝经激素治疗与肿瘤重庆医院俞丽丽教授俞丽丽教授向我们详细介绍了乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、子宫颈癌等恶性肿瘤患者围绝经期行激素替代治疗的风险，结合多篇临床研究报告及相应指南总结到并非所有合并恶性肿瘤的患者都不能进行激素替代治疗，权衡利弊、整体观及个体化综合评估下使用激素替代治疗的风险是可控的。5.TVM成功的要素医院泌尿外科沈宏教授女性盆腔脏器脱垂为妇科泌尿常见疾患。经阴网片（TVM）现具有效果明确、适合国情、易于推广等优点，其手术并发症可以良好解决，并且可恢复功能解剖。沈教授指出：阴道壁的良好愈合是避免网片暴露的关键，而保留阴道壁血供是阴道壁良好愈合的关键，沈教授将保留阴道壁血供的分离技术总结为三白：阴道壁的水分离技术-变胖不变白；阴道壁的全层切开-荔枝白；保留阴道壁血供技术-阴道白。最后沈教授提出阴道壁血供分离技术的细节及特点，如不做术前雌激素准备、不用肾素盐水行水分离、尽量不使用电凝止血、全厚层阴道壁切开等供大家思考及讨论。6.经阴道腹腔镜下阴道骶骨固定术tipsandtricks广州医院刘娟教授（线上）盆底重建手术方式的选择主要有以下几点依据，患者术前是否有性生活或术后是否准备性生活，修复同时是否需要切除子宫，采用阴式开腹腹腔镜还是机器人辅助手术，是否需要加补片以改善预后，使用何种补片，是否需要做悬吊术预防尿失禁，临床常见手术方式，曼式手术、阴道旁修补术、阴道骶骨固定术等；重点讲诉了阴道骶骨固定术式治疗中盆腔缺陷的标准术式，成功率高，且术后性交痛和SUI发生率低，但骶骨固定术手术时间较长，住院时间长，腹部和肠道并发症较多；从而引出了V-NOTES术式，优势是无疤痕、疼痛轻、恢复快、更美观。刘教授以自己丰富的经验为大家介绍了V-NOTES阴道骶骨固定术的手术难点是手术区的解剖，图文结合为大家充分讲解了手术区域的解剖，然后以手术视频为大家分享了手术技巧，讲诉了如何建立后腹膜隧道及网片无张力状态的量化；最后荟萃手术经验总结选择适合的患者，严格把握经阴道单孔腹腔镜手术的适应症和禁忌症，掌握该术式的特点，可使更多患者获益。7.复发性盆腔脏器脱垂的处理重庆医院周勤教授盆腔脏器脱垂的治疗方式分为手术治疗及非手术治疗，非手术治疗包括：子宫托、盆底肌训练、电刺激治疗、生物反馈治疗，手术治疗方式包括：自身组织修复、曼氏手术、阴道封闭性手术及网片手术。周教授于重医附一院近年盆腔脏器脱垂手术治疗患者中选择多例经典并具有代表性的病例进行分享，引起广泛思考与讨论。8.腹腔镜下改良高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效观察重庆医院易萍教授传统的腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术成功率高达79-%，效果好，但可能因为仅将薄弱缺陷的骶韧带作为加强的支持组织，因此，随着时间延长，复发率亦随之增加；骶骨阴道固定术作为另一种主要治疗盆腔器官脱垂的常用术式，其治愈率为85%-97.7%，可以解决80%左右的缺陷，但需使用网片，该术式的网片固定最理想位置为骶1水平。基于这两种传统术式的启发，易萍教授有机结合这两种术式的特点设计并成功完成了多例腹腔镜下改良高位骶韧带悬吊术，其术式利用自身组织及韧带治疗子宫及阴道顶端脱垂，不需使用网片，是一种创新的有效的手术方式。25日上午学术报告：1.子宫内膜增生的中西医管理医院俞超芹教授子宫内膜增生主要表现为不规则阴道出血、不孕、甚至恶变，子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。俞教授向我们讲述了子宫内膜增生发生机制，无孕激素拮抗的持续雌激素刺激，常见的危险因素如肥胖、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经妇女、胰岛素抵抗等。而超声检查提示子宫内膜厚度小于4mm有很高的阴性预测价值，若子宫内膜厚度小于11mm的无症状绝经后妇女，则没必要进行子宫内膜活检。俞教授以中西医结合的方式从初始管理、药物治疗、周期随访、手术治疗等几方面详细阐述了子宫内膜增生的治疗方案，加强了西医妇产科医师对中医更深入的了解。2.阴道闭合手术医院段华教授（线上）人口老龄化已呈全球趋势，随着老龄人口的增加，盆腔器官脱垂和尿失禁的发病率也在相应增加，对高龄，体弱，伴严重内科合并症，不需要阴道性交功能者，阴道封闭类手术有着出血少，创伤小，疗效好的特点，在盆腔器官脱垂治疗上具有不可替代的地位。但阴道闭合手术仍存在诸多问题亟待解决。医院的段华教授针对阴道封闭术中尿道下阴道粘膜保留长度，是否需同时修补膨出的膀胱、直肠，是否术中需同时修补会阴体等问题均给予了详细的解答，同时介绍了几种降低阴道封闭术复发的方法。3.阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础与实践医院刘木彪教授既往大家对于盆腔器官脱垂与重建手术的印象是理论很复杂，手术很难学，疗效没把握，安全没保障，刘教授以此为思考为大家一一解惑，刘教授提出了“阴道分段支持”学说，随后以简明的图示为大家详细解释该学说各部分解剖学界定及临床意义，然后讲诉基于新认识的盆底重建手术的阴道支持结构原位重建系列手术，讲解了各个手术适应证及方法，并进行了视频演示，指出坚持整体理念，重建结缔组织相互间有机联系是手术的灵魂；通过对新学说的理论学习联系系列手术的实践，使盆腔器官脱垂与重建手术能够保持阴道生理轴向、微创和可视化进行，达到安全易学的目的！4.阴式手术的难点及对策医院熊员焕教授熊教授指出微创手术已经成为当今妇科主流，手术目标是最大限度地减少患者的手术创伤，经阴道手术是经天然孔穴进行，对患者损伤更小。另外经阴手术还具有手术简单、住院时间短、医疗费用低廉等优势，适合于经济欠发达地区。阴式手术基本可解决现今大部分妇科疾病，术式繁多。但该术式受限于手术医生的熟练程度、子宫大小、子宫活动度、阴道宽松程度、体位、照明等，充分止血是能正确识别解剖结构的关键。熊教授结合手术视频向参会者清晰明确的展示了高超的阴式手术技巧。5.经阴道骶韧带悬吊术解剖、理医院第四医学中心鲁永鲜教授鲁教授通过视频解剖及图文并茂的方式向学者仔细的展示骶韧带的解剖生理，比较阴式骶韧带悬吊术及高位骶韧带悬吊术这些年以来的理念改变；同时向大家介绍在经典的三针缝合法上自创的每侧两针缝合法，9年的随访数据显示采取该方法手术的患者阴道顶端和总体成功率分别为%、91.3%；重点讲述阴式高位骶韧带手术中需要注意的技巧及该如何有效避免术中并发症发生。6.曼市手术在子宫脱垂治疗中的再认识医院朱颖军教授朱教授从解剖结构方面重新解析了POP-Q评分，POP的发病与年龄增长、绝经、多次阴道分娩、超重肥胖等有关，慢性腹压增大也是POP发生的潜在危险因素，其研究中心对5年至9年间因盆腔脏器脱垂医院行改良曼彻斯特手术的名患者进行为期8年的随访，实验证明该术式复发率更低，且手术时间更短、术中出血更少，实现安全、微创的手术理念。朱教授结合手术视频详细讲解了医院柯院长传承并改良的柯式术式的六条基本原则，柯式认为术后远期效果优良是治愈的标准。7.妇科手术输尿管损伤的处理陆军特色医学中心（医院）郭建新教授女性生殖系统与输尿管、膀胱关系密切，妇产科手术术中尽管小心注意，损伤仍不能完全避免；郭教授从妇科手术输尿管损伤的原因、损伤方式和部位、输尿管损伤的多种诊断方法进行了详细的讲诉；最后通过手术演示的方法给大家演示如何处理输尿管损伤及处理时的注意事项。8.预防妇科肿瘤手术后盆腹腔粘连的中国专家共识医院医院谢荣凯教授为大家解读中国防粘连专家共识。谢教授指出妇产科防粘连工作任重而道远，为了尽可能避免术后粘连，应熟练掌握盆腹腔粘连的手术操作技巧，尽可能减少分离粘连时造成的损伤；此外，在临床实践中应遵循指南，应在精细外科技术的基础上合理应用防粘连制剂，以最大限度减少术后粘连。最后，易萍教授主持闭幕式并表示，本次学术会围绕中西医结合、妇科肿瘤、盆腔医学、围绝经期四个主题开展，专家们分享临床经验及手术技巧，有着极高的临床应用价值，对指导规范化诊治及提升手术技巧具有实际性意义，接下来还有为期两天的围绝经期“日间诊疗”多学科综合管理培训班，本次大会让大家相聚在一起通过知识的交流、智慧的碰撞、技术的切磋共同分享思想盛宴和学术大餐，共同为妇产科事业的不断发展贡献着智慧与力量。
学术会议期间，还举行了重庆市中西医结合学会妇产科专业委员会换届会议，选举产生重庆市中西医结合学会新一届妇产科专业委员会，重医大附三院妇产中心主任易萍教授担任主任委员，陆军特色医学中心李力教授任名誉主委，副主任委员由重医附一院周勤教授、重医附二院蒋兴伟教授、医院王冬教授、医院王晓霜教授、医院陈诚教授及重庆市妇幼保健院刘禄斌教授等担任。专委会将继续搭建好同行间的交流平台，规范诊治、探索新方法，进一步加快重庆地区中西医结合妇产科学的发展，更好地为患者服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇