子宫内膜异位症的痼疾痛经和不孕
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导读：目前认为EMs是一种雌激素依赖的、环境相关的、免疫失调的、有遗传倾向的疾病，临床表现也各不相同，最常见的两大临床症状：痛经和不孕。这是我们需要攻克的痼疾。本文解释了这两大症状的原因，描述了对它进行合理诊治的思路。子宫内膜异位症的痼疾——痛经和不孕
江苏省人医生殖中心：张园子宫内膜异位症(EMs)的医学定义是指：具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)生长在子宫腔以外的其他部位。简单来说，是指子宫内膜长错了位置，出现在不该出现的其他部位。子宫内膜异位症25～45岁妇女患病居多，其发病率近年有明显增高趋势，10个育龄妇女中就有1～2个发病。
目前认为EMs是一种雌激素依赖的、环境相关的、免疫失调的、有遗传倾向的疾病，具体发病原因尚不清楚。EMs因其侵犯部位的多样性，临床表现也各不相同，最常见的两大临床症状：痛经和不孕。
一、痛经1、EMs患者痛经发生率
痛经是EMs常见而突出的症状，发生率约为60%～70%，多为继发性、进行性加重的痛经，患者常常月经刚来潮时没有明显痛经史，之后出现痛经，逐渐加重。
2、EMs患者痛经临床症状有哪些？
痛经多于月经前1～2天开始，经期第1～2天症状加重，月经净后疼痛逐渐缓解。轻度痛经为可以忍受的疼痛感，不需要额外止痛；中度痛经疼痛较剧烈，一般需要止痛药才能缓解；重度痛经严重影响生活和学习。痛经的部位多位于下腹深部及直肠肛门区域，以盆腔中部为多，随局部病变加重而逐渐加剧。痛经程度较重的患者，常常伴有性交痛和慢性盆腔痛，医生在患者妇科检查时，常常触到痛处，有的患者因为疼痛也减少了性生活，怀孕的机会降低。
3、EMs患者痛经发生的可能原因？
引起内异症患者疼痛的因素很多。一般认为，痛经的发生是由于异位内膜反复出血，刺激腹膜分泌一些炎症介质，释放的细胞因子也刺激局部神经痛觉。
二、不孕1、EMs患者不孕发病率
EMs与不孕伴随存在的现象已为人所熟知，约有25%～40%的不明原因不孕妇女可能有不同程度的EMs；而EMs患者中，不孕的发生率约为30%～50%，因此有一些国外学者提出“子宫内膜异位症性不孕症”的名称，足以验证EMs和不孕之间的亲密关系。
2、引起EMs患者不孕的可能原因
虽然近年来的研究提供了EMs和不孕之间存在相关性的大量证据，但其因果关系和具体的机制目前还不是特别清楚。EMs与不孕的相关因素主要集中在盆腔病灶、免疫因素、内分泌因素以及心理因素等几方面，不同程度EMs导致不孕的机制可能不同。并且不孕和Ems程度的关联也很不确定。
目前普遍认为子宫内膜异位症对不孕的影响的多个方面的：
（1）自身免疫异常是EMs相关性不孕的病理生理学基础，异位内膜碎片作为“外来异物”被体内免疫系统识别，可能对自身正常的组织器官发生错误的攻击。EMs可能影响到正常排卵和卵巢功能，主要原因是腹腔液中的具有免疫功能的巨噬细胞影响，导致黄体功能不全（LPD）、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等。因此，有学者认为EMs的不孕原因主要为免疫性因素。
（2）重度子宫内膜异位病灶可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响对卵母细胞的和受精卵的输送；严重的卵巢周围粘连，可妨碍卵子的排出。
（3）EMs可能影响了子宫内膜容受性进而影响胚胎着床。有研究显示EMs不孕患者围着床期子宫内膜腺体数目减少、质量降低，内膜表面纤毛再生不全等，提示关键细胞功能异常可能影响子宫内膜容受性。因此，对于没有有效控制的EMs患者，在试管婴儿的治疗中，子宫内膜容受性的下降可能会影响一定的妊娠率。
子宫内膜异位症对年轻女性的两大痼疾，疼痛和不孕，是我们需要攻克的堡垒。
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