荣民医疗健康资讯预防宫腔镜术后粘连
宫腔镜手术目前广泛应用于妇产科处理宫腔占位病变，可行宫腔镜下子宫内膜息肉切除、粘膜下肌瘤切除及子宫中隔切除术等。但若术中损伤子宫内膜基底层将引起宫腔粘连，诱发不孕、复发性流产、异常子宫出血、闭经、痛经、胎盘植入等。
最近，美国国立研究所的Healy等就宫腔镜术后使用防粘连材料及雌激素的治疗效果进行总结，提示宫腔镜术后使用透明质酸钠凝胶和聚氧化羧甲基纤维素钠凝胶预防宫腔粘连或有效，但雌激素疗法无改善作用，至于羊膜移植物及球囊支架的疗效，尚缺乏研究数据证实。
研究人员搜索了MEDLINE、Embase、ClinicalTrials.gov和CochraneLibrary四大数据库，收集了年至年的随机对照临床试验。纳入标准：随机对照临床试验、术后予以预防宫腔粘连的处理措施、术后随访了宫腔粘连情况。不限制年龄、种族及手术适应症。排除标准：摘要、非RCT研究、未说明随机分组方式、重复出版和文章评述。共检索出73篇文献，根据纳入标准排除54篇，获取19篇全文，进一步筛选研究方法和临床结果，最终纳入12篇行系统综述，其中8篇行荟萃分析。异质性指标I2大于50%选用随机效应模型分析，小于50%则选择固定效应模型。
关于透明质酸钠凝胶的3项研究共纳入了名患者，两项结果为有疗效差异，一项未见统计学差异，研究主要比较了息肉切除、肌瘤切除和子宫中隔切除术后的防粘连效果。荟萃分析显示对照组术后宫腔粘连率为22%～32%，试验组为10%～18%。关于术后妊娠结局未见随访数据。需要注意的是，两项阳医院的医生团队，另一个未见疗效差异的医院，若剔除同源研究，则结果为无统计学差异。
关于聚氧化羧甲基纤维素钠凝胶的两项研究，共纳入名患者，主要用于息肉切除、肌瘤切除、中隔切除和内膜去除术以及胎物残留去除术，其中一项研究认为疗效显著，试验组术后宫腔粘连率6%，对照组为22%，而另一项为4%比14%，无统计学差异。随机效应模型显示聚氧化羧甲基纤维素钠凝胶可以预防粘连。术后随访20月，试验组妊娠率为27%，对照组为14%。需要注意的是，阳性结果同样来自医院的医生团队，医院报道了以上两项关于透明质酸钠可以有效预防宫腔粘连的研究结果。若去除这项研究，可认为无统计学意义。因此，尚无证据证实聚氧化羧甲基纤维素钠凝胶可以减少术后粘连发生率和严重程度、改善妊娠率。
三项研究探讨了宫腔镜术后口服雌激素的疗效，共纳入了例中隔子宫患者。术后粘连发生率很低，0～6.9%。三例均未报道粘连评分，其中两例追踪报道了妊娠结局，Roy的研究显示术后随访23个月，对照组妊娠率为40.5%，雌激素组为36.6%，流产率为18.7%比14.2%。Tonguc的研究显示术后随访1月，对照组妊娠率为47.7%，雌激素组为31.5%，流产率为5%比6.2%，两组妊娠率和流产率皆无统计学差异。因此，并无证据支持雌激素可以预防宫腔粘连。
有报道使用球囊支架或新鲜羊膜、干羊膜包裹球囊植入宫腔，术后宫腔粘连评分相近，但新鲜羊膜组粘连评分减少较明显，术后妊娠率分别为14.3%、28.6%和26.7%，无统计学差异。因此，尚无证据证明羊膜比安慰剂有效，或改善妊娠结局。有一项研究对比了透明质酸钠凝胶和聚氧化羧甲基纤维素钠凝胶，结果显示术后粘连发生率分别为9.1%、17.9%，术后粘连评分相近，2.8比1.9，均无统计学差异。另外，有研究对比了雌激素、宫内节育器和联合治疗的效果，结果术后粘连率为5.3%、10.5%和12%，妊娠率分别为47.4%、31.6%和32%，流产率为5.2%，10.5%和12%，均无统计学差异，因此尚无证据显示铜环可以预防术后宫腔粘连。
综上所述，虽然临床上倾向于使用各种防粘连材料以预防宫腔镜术后粘连，但是需要告知患者目前的研究数据多来源于回顾性资料分析，尚缺乏大样本的随机对照研究验证疗效。
：
医用透明质酸钠凝胶预防手术后粘连效果好，这是因为它是生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用。
本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。应用广泛，其中，可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连。规格有2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml，保质期2年。浓度为14mg/ml，分子量D，是目前同类产品浓度最高的。
答：
问：理想的防粘连产品应该是怎么样的？答：结合大量临床实践操作的经验，理想中的防粘连材料应该具体以下优点：良好的生物相容性，适宜的组织粘附性，能完全覆盖创伤表面，合理的体内存留时间，可降解吸收，便于操作，兼有促进伤口愈合等特性。如图：
问：为什医院都选择引进上海其胜医用透明质酸钠凝胶呢？
答：（1）盆腔手术后约60-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。
（2）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。
（3）盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%。
（4）手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，容易引发医疗纠纷。（5）医用透明质酸钠凝胶相比同类产品临床应用历史更久，浓度更高，效果更好，更安全，经济效益更高。大量研究数据表示：透明质酸钠有效预防术后组织粘连，促进组织修复，减少瘢痕形成，并且分子量越高，浓度越高，疗效越好。
问：在日常妇产科手术中，哪些原因可能会造成粘连呢？答：日常妇产科手术中，形成粘连的原因比较多，多次进行人流或顺产的刮宫，手术后由于细菌感染，其他生理性原因都可能会造成粘连，归纳起来主要有以下三点：
问：医用透明质酸钠凝胶在临床使用中的主要作用是什么？
答：（1）具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
（2）能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。
（3）显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
（4）预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
（5）人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。问：医用透明质酸钠凝胶适用范围及用量？
答：如图：
问：医用透明质酸钠凝胶是通过什么机制发挥作用的呢？答：医用透明质酸钠凝胶主要是通过物理屏障、抑制炎症、促进修复三个步骤起到防粘连的，如下图：问：市场上有很多相类似的产品，为何要选择上海其胜的医用透明质酸钠凝胶？答：随着我国科学技术的不断进步，国家也在大力扶持医疗行业的发展，确实也涌现出许许多的高科技医疗企业。但是不同厂家的发展历史，研发实力，临床经验等都不相同，市面上的防粘连产品良莠不齐，效果也不尽相同。通过以下表可知，医用透明质酸钠凝胶，从浓度、分子量、安全性、价格等方面都比相类似防粘连产品更胜一筹。
问：医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：1、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：
2、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：
3、盆腔手术应用操作：
在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：
4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：
北京白癜风医院北京白癜风医院