情人节浪漫后，你大姨妈来了吗
情人节过去没多久，已经有些女性朋友后台咨询药物流产的利与弊，高医生不懂这方面的知识，因此邀请医院妇产科医生翟凌云写了一篇文章，为您简单介绍一下药物流产相关知识。
药物流产的选择
月经规律的女性（28天一周期），自最后一次月经来潮的第一天算起，停经49天之内者可以选择药物流产，如有月经周期不规律者，可通过超声来明确孕周。
药流的禁忌症者（内容较为专业，需专业医师评估）：
1）患有内分泌疾病：肾上腺疾病、糖尿病等；肝肾功能异常。
2）患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。
3）贫血（血红蛋白80g/L）。血红蛋白含量为80-90g/L需住院流产。
4）患有心脏病、高血压、低血压、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。
5）性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；
6）胎盘附着位置异常者
7）宫内节育器合并妊娠者
8）异位妊娠
9）过敏体质，有严重的药物过敏史者
10）吸烟超过15支/日或者酒精成瘾者。
提醒：不论哪种方式终止妊娠，术前都必要经过专业医师评估，并完善相关检查：血常规，血凝，血型，肝肾功能，肝炎、梅毒及艾滋检测，心电图，白带常规，可疑感染时需行淋球菌和沙眼衣原体检测。
根据目前国内外最新指南及循证学证据推荐药物剂量为：米非司酮mg（可顿服也可分次服用），36-48医院含服米索前列醇片ug[1,2]。对于米索前列醇片，细心的读者们会发现国内年指南还推荐可以阴道使用ug，但是国外的统计学数据显示阴道用药有引起梭菌脓毒症的风险，虽然概率很低，但是能避免的话咱干啥非得阴道用米索前列醇片呢；而对比口服、含服、舌下、阴道使用等方式后，还是含服效果最好且最安全。
而对于药物流产的时机选择，国外的资料显示停经49天后使用药流的成功率明显下降，国内指南虽然认为可以在8-16周使用药流，但是必须是在住院的情况下，以便于药流不全大出血的及时治疗。所以千万不可以擅自在家使用药物流产，必需要有专业医生的评估哦！！
下面直接放干货，以下表格资料为翟医生挑灯夜战总结于uptodate数据库[2]
解释：有些人以前问药流的成功率，得知在75%左右，以前国内的确报道的是这个数据，但国外报道的数据在92%-98%左右。
这么大的差异是为什么呢？
这可能与以前的国内给药剂量较小有关系。在以前的教科书上，医院，都建议服用mg米非司酮。现在认为这个剂量不够大，会影响药流的成功率。因此，在年中华医学会计划生育学分会推出的最新指南上，我国的推荐也与国际接轨了，已经更新为mg米非司酮（可以一次服药，也可以分2天，每天1次服用mg），并且认为成功率在90%以上。这点区别还请姑娘们注意，现在网上查阅到的成功率基本都写的是70-80%，这并非网上和医生们的错误，而是以前的认识局限。医学科学一直在发展与进步，每次有新的数据出来，都可能会更新以前的传统认识。这种更新的速度很快，十年、甚至几年就可能出现一次更新。
对于大家最关心药流失败后的清宫术是否比直接手术流产对子宫的损伤更大，国内外文献都没有相关报道，但有一点是明确的！子宫内膜损伤导致的内膜粘连，会影响下次妊娠，甚至导致不孕。而内膜粘连与宫腔手术明显相关，清宫次数越多、孕周越大，手术流产后内膜粘连的风险越高[3]，清宫2次及以上的宫腔粘连风险是清宫1次的2.1倍。目前没有明确的预防措施，唯一的方式就是避免宫腔手术操作，而如果确定需要手术流产，就不要拖延，因为孕周越大，手术后内膜粘连的可能越大。
看到那么多风险大家就应该明白了，温存的时候一定要做好避孕，如果很不幸意外怀孕了，一定要尽早就诊，医生评估后能选择药物流产最好，如果选择手术流产，那么不要拖延！！！
参考文献
1.中华医学会计划生育学分会。米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南。中华妇产科杂志，年5月第50卷第5期。
2.BrynaHarwood,JodySteinauer,SandyJFalk,Firsttrimestermedicationabortion(terminationofpregnancy).Thistopiclastupdated:Sep08,.
3.MarcelleICedars,YanettAnaya.Intrauterineadhesions.Thistopiclastupdated:Jan08,.
（本文版权归翟凌云医生所有，欢迎转载，但请注明出处和原文链接）
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