民营医院开展项目人流手术透明质酸钠凝
近几年人工流产数不断的增加，带来的危害多方面。已有报道人工流产会增目前不孕症的人数正呈逐渐上升趋势，特别是人工流产后的继发不孕数量的不断增加引起人们越来越多的重视。因不孕症转而借助人工受孕的患者不在少数，却仍有部分患者因人工受孕屡屡失败进行宫腔镜检查发现宫腔粘连。宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA），又称阿谢曼综合征，主要由于在人工流产中过度的吸刮宫壁，吸引时负压过高或吸刮时间过长造成宫颈管粘膜和子宫内膜基底层损伤，创面愈合时会导致宫颈及宫腔粘连。因此，故如何更好的预防避免人流术后发生宫腔粘连显得尤为重要。
透明质酸是广泛存在于人体内的生理活性物质，是由N—乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的高分子多糖体生物材料。本品系生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，无菌、无热原、无抗原性及致炎性，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性以及良好的生物相容性及生物学活性，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用，本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。被广泛用于多种眼科手术；用于防治外伤性或退变性骨关节炎；还可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连，及肌健、关节和神经手术预防组织粘连。
透明质酸钠凝胶是对于各种手术后粘连均具有一定的预防作用，主要包括以下一些机理：
1.可结合本身多于倍的水，形成大分子网状结构起到机械的屏障阻隔作用；
2.有较好的润滑作用，减少伤口愈合过程中的摩擦；
3.减少血纤维蛋白的渗出与沉积，减少纤维细胞的数量，促进创面的愈合；
4.减轻局部炎症反应和炎性细胞的浸润，减轻和抑制出血及渗血；
5.在浆膜上形成保护膜，并且保留较长时间，从而使器官表面覆盖的浆膜得到较好的修复；
6.在宫腔中可形成一个化学性支架，防止宫腔再粘连。
透明质酸钠凝胶在临床使用中的主要作用：
（1）具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
（2）能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连并发症。
（3）显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
（4）预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
（5）人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
宫腔镜与人流手术后用透明质酸钠凝胶的应用操作：
在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：
观察透明质酸钠凝胶对人流术后宫颈/宫腔粘连的预防效果：
方法：选择在濮阳市妇幼保健院门诊手术室行人工流产术者例，随机分为2组，各82例。一组为对照组，即常规人工流产术，另一组为实验组，即人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶1ml。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。术后定期随访，观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间、宫颈/腔粘连的发生率、有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血，宫腔镜检查观察有无粘连。-
结果：实验组术后阴道流血量少于对照组，术后流血时间及首次月经复潮时间较对照组短(P0.)；实验组术后宫颈/腔粘连发生率均明显低于对照组(P0.05)。
结论：人流术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
