备孕二胎剖宫产后生二胎，评估务必做到
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过去，
我国大多数女性只生育1胎，其中很多人因为种种原因轻率地选择了剖宫产。如今，全面两孩政策落实，越来越多的人想要生育二胎，但又不得不为之前的轻率选择埋单，不得不面对剖宫产带来的隐患——瘢痕子宫。专家指出，剖宫产术后再次妊娠，会面临诸多危险，如前置胎盘、子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等发生概率较大，也易发生大出血、子宫破裂，甚至危及生命。所以，建议头胎剖宫产的女性准备要二胎时，医院让医生评估一下术后的恢复情况，做好充分咨询，再决定是否备孕二胎。
瘢痕子宫带来再孕高风险
瘢痕子宫，主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程都有较大影响。
医院产科副主任医师张志伟介绍，剖宫产并不仅仅是在肚皮上留下了一个刀痕，同时也在女性的子宫上留下了一道伤口。这道伤口自然就会留下瘢痕，也就形成了“瘢痕子宫”。有研究发现，剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量子宫瘢痕的大小与厚度，半数以上女性的子宫瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，再次怀孕时，如果胚胎着床于此处，胎盘为获取更多养分会深深植入子宫肌层，甚至穿透肌层植入膀胱、直肠等周围组织。术中处理非常困难，即使做好充分准备，大出血、休克、急症子宫切除依然可能发生。因此，提倡自然分娩，慎重选择剖宫产。控制好第一次剖宫产的指征，可减少产妇再次妊娠带来的各种风险和并发症，减少产妇的经济负担。
除此以外，随着瘢痕子宫女性再生育的增多，子宫与肠道、膀胱粘连等以往很少见的病例也多了起来。头胎剖宫产后如果引发宫腔粘连，随着胎儿的长大，宫内粘连可能会阻碍胎儿躯体生长发育，造成肢体残疾。还有，头胎剖宫产后如果出现较重的盆腔炎症，会导致盆腔组织粘连，进而影响二胎生产时手术的进行，子宫迟迟不能打开，严重的甚至需要几十分钟层层分离后，才能取到孩子，容易造成胎儿缺氧。
子宫瘢痕处妊娠最凶险
临床数据表明，随着近年来国内剖宫产率的上升以及二胎生产增多，与再次妊娠相关的并发症明显上升，特别是瘢痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等严重并发症。其中，头胎剖宫产女性要二胎时，最需要提防的是前置胎盘和子宫瘢痕处妊娠。
据介绍，正常的胎盘一般附着于子宫的后壁、前壁或者侧壁，而前置胎盘则是指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。研究发现，头胎剖宫产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍。
子宫瘢痕处妊娠，是指头胎剖宫产后子宫留下瘢痕，怀第二胎时，胎盘着床在子宫瘢痕处，并在附近长出很多血管，像树根一样吸取营养，随着胎儿越来越大，瘢痕很容易破裂，导致大出血。
而前置胎盘和子宫瘢痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘，情况更为凶险，发生大出血的可能性更大。
无论是前置胎盘，还是子宫瘢痕处妊娠，甚至凶险性前置胎盘，对于孕期女性来说，都是非常凶险的妊娠并发症，可能导致大出血，甚至危及生命。
因此，专家建议，头胎剖宫产女性要二胎时，二胎孕早期就要通过B超检查确定胎盘的着床位置，如果胎盘长在子宫瘢痕处，最好趁早终止妊娠。
充分评估降低生育风险
正是因为瘢痕子宫再次妊娠存在以上诸多风险，专家建议，假如头胎是剖宫产的，最好过一年半至三年再要二胎。因为剖宫产后，子宫上的刀口短期很难完全愈合，过早怀孕，胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易被胀破，进而出现子宫破裂、腹腔大出血甚至危及生命。因此，再次妊娠的时机选择不宜过早。
最稳妥的办法医院做个评估，明确子宫瘢痕的恢复情况。若B超检查发现子宫瘢痕处肌层薄或出现肌层中断时，当为子宫切口愈合不良，不适合近期再孕。而怀孕后，则要评估早期孕囊或胎盘与瘢痕的位置，医生会根据评估结果给出合理建议。孕期还要注意饮食，不宜营养过剩，避免胎儿太大，否则会增加子宫破裂的风险，更要尽量避免多胎妊娠。要每天摄入适量蛋类、孕期复合维生素来补充铁元素，每周吃一至两次动物内脏，避免贫血，这也是预防大出血必不可少的措施之一。
专家强调，瘢痕子宫女性备孕不能轻率，也不必过分焦虑，过度焦虑对备孕及顺利度过孕期是不利的，要保持心态平和。做好孕前咨询，孕早期及孕中期做好胎儿唐氏筛查及畸形排查，合理膳食，全面营养，合理体重增长，控制胎儿体重在6-7斤，积极预防及治疗妊娠期甲低、糖尿病及高血压等并发症，加强身体锻炼，医院检查，如此才能减少并发症的发生率，将生育风险降至最低。
头胎剖宫产，二胎未必不能顺产
头胎剖宫产，二胎就必须要剖吗？这是很多二胎准妈妈的疑问。专家指出，头胎剖宫产，二胎顺产是可行的，并且利大于弊，关键是要做好充分咨询及孕产期管理。
据介绍，近年来，国内外就瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩的可行性和安全性进行了大量的研究,就目前的临床经验来看，顺产是可行的，剖宫产术后试产者的阴道分娩率约为60%-80%。并且如果能顺利分娩，会有近远期益处，比如产后出血风险少于剖宫产，住院时间短，血栓性疾病发生率低，还可以减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问题。
不过，专家也表示，虽然剖宫产术后阴道试产近八成可以顺产，但实际上，目前国内剖宫产术后试产者并不多，大约只有10%15%左右。究其原因，一是因为患者担心子宫破裂，不想也不敢承受风险；二是医疗环境相对较差，医患之间缺乏足够的信任，医生出于安全自我保护，也不敢轻易建议产妇尝试。
其实，剖宫产术后阴道试产发生子宫破裂的风险并不大，发生率仅为1%，超过99%的母子结局良好。
专家建议，瘢痕子宫再次妊娠的女性如果想顺产，最好孕早期夫妻双方共同咨询医生，判断可行性。如何做好孕期保健，何时住院，如何与医护人员配合，何种情况下叫停顺产，都要做到心中有数。医生方面则会做好适应症筛选，做好孕期监测，做好沟通，加强团队合作，做好各项预案，保障母婴安全。
