向肥胖宣战我们已全副武装外科专
向肥胖宣战——我们已“全副武装”
（八）外科专家谈减重：微创减重，效果理想
减重手术近十年来在国内逐步发展，而在欧美国家其应用已经有60年的时间，在使用微创技术后更是逐步成熟，是目前针对病态肥胖症最有效的方法。
传统的饮食运动方法对减肥的效果并不理想，现在的科学研究发现人的体重在大脑存在一个调定点，就像人体温调节设定在37摄氏度左右一样，这个调定点的奇妙作用在于尽管我们每天摄入和消耗的能量可能波动很大，但我们人体会维持一个能量的平衡，吃多了大脑会让机体消耗多一些，吃少了消耗就少，所以大多数人并不需要为自己的体重操心，也不用仔细的计算每天应该吃多少，我们的大脑自动为我们平衡了。这种稳态是维持机体生存的重要机制。它非常稳定，以至于我们很难改变这个设定点。这也是为什么节食运动虽然一段时间体重可以下降，但是很容易反弹，体重重新又回到原点。科学研究表明节食和运动并不能改变这个设定点，而当接受减重手术后，体重调定点可以下降达到了一个新的稳定状态，这就是能量的再平衡。手术改变的是胃肠道，目前认为胃肠道不仅仅是消化食物的地方而且还是人体的感受器和内分泌器官，胃肠道接触食物后进行感知，并分泌几十上百种已知和未知的激素（信号），与中枢和其他内分泌器官共同调节人体平衡，因此手术原理不是简单控制饮食，而是从中枢和生理层面加以根本改变。
肥胖治疗主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗。微创减重手术可以达到令人满意甚至惊喜的减肥效果，反弹几率非常小，目前开展减重与代谢手术必须在指南的框架内进行，但是针对亚洲人群BMI指数并不是很高，但又多为向心性肥胖，腰围较大，肥胖相关疾病如糖尿病、高血压及高脂血症突出等特点，可以在充分的伦理论证和知情同意的前提下开展适合亚洲人群的临床研究。目前用的比较多的术式是胃转流术和袖状胃切除术。国内开展代谢手术与欧美比起来才刚刚开始，主要传接既往欧美的经验，将胃肠转流手术作为治疗肥胖伴有2型糖尿病人群的主要术式，但是结合欧美近年来的经验来看，胃肠转流手术的确有效，但其术后并发症较多，尤其在后期容易出现吻合口溃疡、营养不良、微量元素缺乏及倾倒综合征等诸多问题，另外，亚洲是胃癌高发地区，残胃的癌变问题及难以进行肿瘤检测问题就更为突出，而且随着袖状胃切除术开展的增多，更多的数据显示袖状胃切除术具有和胃肠转流术相近的效果。临床应用及实验研究均表明，已不应该将袖状胃切除列为仅仅是一种限制胃容量的手术，它在限容的同时，研究者发现有更多的胃肠激素改变及菌群平衡的改变参与其中，同时胃肠动力也明显加快，这些都共同参与了人体内分泌代谢的调节，达到了与胃肠转流相似的治疗效果。另外，其最大的优势还在于袖状胃切除术较胃肠转流术具有更大的安全性，远期的不良结果如贫血、低蛋白血症等营养障碍及残胃癌变等问题较少，更容易被医生和患者所接受。现在即使在欧美国家，人群BMI相对较高，选择进行袖状胃切除术的比例也在迅速增加。而在亚洲地区，人们BMI相对较低，我们更应选择袖状胃切除术作为首选术式。年日本的袖状胃切除术比例达到了54%也能说明这个问题。医院在国内最早主张应用袖状胃切除术式作为肥胖型2型糖尿病治疗的首选术式，结合我们开展减重手术的临床经验来看，袖状胃切除手术后患者取得的治疗效果相当理想，满意度较高。医院在国内首创了治疗肥胖及2型糖尿病新的术式—胃底折叠加胃大弯侧折叠，这是基于我们开展腹腔镜胃食管反流性疾病及食管裂孔疝修补手术十余年经验，基于我们对国际上采用胃大弯折叠治疗肥胖及代谢疾病的术式尽管有效却有其局限性研究的基础上创立的术式。给对做胃切除手术有思想顾虑的人提供了选择，手术安全性有一定的提高，费用上有所节约，且可逆，可以达到与袖状胃切除术相近的临床效果。
医学营养治疗、体力活动和认知行为治疗是肥胖管理的基础，也是贯穿始终的治疗措施，相当一部分患者通过这些措施可以达到治疗目标，但是在必要的时候以及特定患者也应该积极采取手术治疗手段以达到控制体重增加或减轻体重，减少和控制并发症的目的。
丁锐医生简介：
医院外科副主任医师，熟练掌握腹腔镜技术，专长腹腔镜减重与代谢手术，腹腔镜腹股沟疝修补术，腹腔镜下切口疝，造口旁疝修补术，急慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术，以及胆道镜取石术，内镜下甲状腺肿瘤切除术，脾切除术，结直肠肿瘤切除术，肝囊肿开窗引流术，胃肿瘤手术，经肛门内镜直肠肿瘤切除术（TEM），筋膜下经内镜交通支静脉离断术（SEPS），腹腔粘连松解术，腹腔镜探查活检术等多种手术
减重与代谢外科门诊时间：
姚琪远教授专家门诊：周四全天
丁锐副教授专家门诊：周四上午
微创及减重与代谢外科专科门诊：周二下午
5.11世界肥胖日--《肥胖及相关伴随疾病诊治咨询活动》
时间：年5月8日（周日）早8:30—11:30
地点：医院花园大厅会议室
医院内分泌科、心理科、营养科、运动康复科、妇科及减重与代谢外科专家为您答疑解惑。
