宫腔粘连怎么办
宫腔粘连是指因各种原因导致的子宫内膜和肌层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，临床表现为月经减少甚至闭经及流产、不孕等症状。
正常情况下，子宫腔的前后壁紧贴，因内膜完整，即使月经时子宫内膜剥脱，也不会发生粘连，因剥脱的只是子宫内膜的功能层，基底层仍保持完整。任何创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可致子宫壁相互粘着形成粘连。
导致损伤的因素有：
1.物理或化学因素对内膜的直接损伤（吸宫术、刮宫术、电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀等）；
2.子宫内膜结核；
3.子宫血管的结扎、栓塞；
4.盆腔放射治疗。其中以器械对内膜直接损伤引起的宫腔粘连最常见，90%以上患者与近期妊娠子宫损伤相关。
欧美11个国家例IUA中，妊娠刮宫术后并发IUA占91%，其中人流术后占66%，足月产后刮宫占21.5%，剖宫产术后占2%，葡萄胎刮宫术后占6%。妊娠子宫刮宫比非妊娠子宫刮宫更容易引起宫腔粘连，可能因妊娠期子宫壁软，刮宫时易刮得过深而破坏内膜基底层产生粘连。严重产后出血导致垂体功能受损和低雌激素水平，促进IUA的形成。
重度宫腔粘连常导致不孕，轻中度宫腔粘连与流产的关系密切，可能与宫腔变形，内膜受损，血液供给不足，蜕膜与胎盘形成不良和宫腔狭小有关。
确诊宫腔粘连并不困难，主要靠病史和辅助检查。常见症状是宫腔操作后月经量减少、持续时间缩短甚至闭经，还有痛经、不孕、流产、早产等。辅助检查包括：HSG、超声、宫腔镜。其中宫腔镜是诊断IUA最准确的方法，宫腔镜直视下检查，不仅可排除30%的异常HSG结果，还可确定粘连的部位、范围、性质和程度，是诊断宫腔粘连的金标准。
在宫腔镜直视下可有针对性分离或切除宫腔粘连带，尽可能恢复患者的宫腔形态，使患者术后恢复正常月经周期，改善妊娠结局，是目前首选的治疗方法。
术后宫腔再粘连是影响疗效的主要因素，也是临床治疗的棘手问题。重度IUA患者有60%会发生再粘连。为了防止宫腔再粘连，术后常规置放宫内节育器（IUD）至少3个月，并补充雌孕激素周期治疗，以促进子宫内膜修复。也有学者提倡术后宫腔放置透明质酸凝胶。
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