重视高龄孕妇围分娩期的管理
重视高龄孕妇围分娩期的管理
生育年龄推迟这是全球性的问题，在中国伴随着二孩政策的放开，这个问题更加突显出来。高龄孕妇生育将面临着更大的风险，妊娠期和分娩期并发症明显增多。
1高龄再生育围分娩期风险明显增加
高龄妇女再次妊娠会导致不良妊娠结局明显增加。随着年龄的增长身体会发生许多变化，如内分泌的变化，肥胖体质量指数(BMI)的增加，致使怀孕后伴发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿(GDM)、甲状腺疾病明显增加;随着年龄的增加自身染色体发生突变的几率也逐渐增加，可导致胎儿畸形和染色体异常;高龄孕妇既往也可能有多次孕产史，而多次孕产史或多次刮宫可造成子宫内膜的损伤，或剖宫产子宫瘢痕形成，再次妊娠时易导致流产、早产、胎膜早破和胎盘异常(前置胎盘、胎盘植入)等;由于子宫收缩力异常，产程中缩宫素的应用、相对头盆不称、软产道损伤、阴道器械助产及中转剖宫产率等产时并发症均明显增加。随着二孩政策的放开，十年前中国的高剖宫产率使得现在面临着严重的问题，包括瘢痕子宫再次妊娠致凶险性前置胎盘发生率增加，导致产时、产后大出血的风险率的增加;同时，低出生体质量儿、小于胎龄儿、早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息率、围生儿死亡率等不良围生儿结局均与产妇年龄有关。因此，做好高龄孕妇孕期保健和分娩期的管理十分重要。
2高龄孕妇产时危险因素
2.1胎盘异常高龄孕妇因可能有过多次孕产史，多次清宫特别是无痛人工流产时过度刮宫致子宫内膜受损严重，引起子宫内膜变薄或子宫内膜炎，胎盘种植后由于血供不足，则通过扩大面积而获取更多的营养，故形成低置胎盘甚至中央型前置胎盘，这是高龄孕妇前置胎盘发生率高的重要因素。有文献报道，随着年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%。
2.2产程异常高龄孕妇对能否安全分娩有很多顾虑，担心越多，精神、心理负担越重;精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上进食不足及体力过多的消耗，均可导致宫缩乏力;由于骨盆、会阴肌肉弹性减退或骨质疏松，可能会出现产程进展异常;宫颈中的纤维组织弹性较差，有可能造成宫颈坚韧、不易扩张，难产率增加，阴道助产和剖宫产率随之增加，同时，也易出现胎儿窘迫和新生儿窒息。
2.3出血和软产道损伤这是高龄孕妇常见的分娩期并发症。由于高龄经产妇更担心分娩过程中发生意外、产程中体力消耗大，既往多次孕产造成子宫肌纤维缩复功能减退，产时引起宫缩乏力继而导致产后出血。有文献报道，高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的6.3倍。此外，高龄经产妇常伴有生殖道感染，组织弹性较差，更增加软产道裂伤及产后出血的风险。如果是剖宫产手术，由于前次手术导致盆腹腔粘连，周围脏器解剖位置改变，再次手术时可发生临近脏器如膀胱、输尿管、肠管损伤，以膀胱损伤最为多见。第一胎是顺产的高龄产妇相对于第一胎是剖宫产的孕妇，生产时发生大出血的风险要小得多，第一胎是剖宫产的孕妇，再次妊娠时子宫瘢痕妨碍胎盘向上迁移可导致前置胎盘伴胎盘植入，此为凶险性前置胎盘，不能经阴道分娩，剖宫产术中也多会发生凶险的大出血，导致失血性休克、弥散性凝血功能障碍(DIC)、甚至子宫切除等并发症，危及产妇生命，故术前应做好充分的止血措施的准备。
2.4羊水栓塞高龄产妇是羊水栓塞的高发人群。高龄经产妇如有过多次流产经历，可造成子宫内膜损伤、子宫壁变薄，宫颈内口可能存在不同程度的陈旧性损伤;高龄初产妇宫颈较硬，宫口扩张缓慢，胎头娩出时易引起宫颈裂伤;分娩时的过强宫缩或各种不恰当的催产、引产是诱发羊水栓塞的重要原因。因此，在分娩过程中，应加强对高龄产妇的心理支持，严密观察产程进展，尽可能减少不必要的产程干预，积极预防产后出血，以期避免或减少产时并发症的发生。
3高龄孕妇产后危险因素
3.1产后身体恢复较慢高龄产妇由于子宫肌纤维收缩及缩复功能较差，产后子宫复旧速度缓慢，且产后宫缩痛更明显;由于胃肠功能减退，肠蠕动减慢，加之产后活动少，故手术后排气、排尿时间均延迟，易发生肠胀气和尿潴留。
3.2静脉血栓妊娠期间孕妇血液处于高凝状态、下腔静脉受增大的子宫压迫致下肢血回流障碍，加之分娩后产妇活动减少、特别是剖宫产术后第1天卧床，如果再合并有孕期卧床保胎治疗、妊娠期高血压疾病、体型肥胖者，或既往有心脏病、血栓史等病史均增加静脉血栓形成的风险，故产后第1次下地活动时应警惕肺栓塞的发生。
3.3腹腔粘连既往腹腔手术史再次手术时使原有的腹腔粘连加重，术后几日内肠道排气障碍可致肠梗阻;以后易出现慢性下腹痛。另外，由于手术操作不当会增加子宫内膜异位症的发生几率。因此，手术中术者应仔细操作，辨别清楚各层组织和周围脏器的关
系，同时，避免羊水及子宫蜕膜组织流到各层组织中，尽量避免这些并发症的发生。
3.4远期疾病高龄妇女如妊娠期患有子痫前期、GDM、肥胖(特别是孕前肥胖)等，可增加其远期患多种心血管疾病的风险。有研究显示，有子痫前期病史的妇女产后14年高血压患病率超过50%，是非子痫前期妇女的3～4倍;其最终死于心脑血管疾病的风险升高2倍，尤其是孕34周前发病的妇女死于心脑血管疾病的风险更高，是正常妊娠妇女的4～8倍。GDM是远期患2型糖尿病的高危人群，有研究显示，GDM患者产后患2型糖尿病的相对危险度为7.43(95%CI4.79～11.51)。故有人认为，GDM是2型糖尿病的“试金石”。年美国心脏学会在关于女性心脏病防治指南中，首次明确地将有子痫前期病史和GDM病史的女性列为心血管疾病的危险因素，这类患者还易患血脂异常、亚临床动脉粥样硬化、代谢综合征等。大于胎龄儿和小于胎龄儿等远期子代的心血管代谢风险也增加，这就是近年来受到北京看白癜风哪里好如何治疗白癜风快
