单孔腹腔镜的子宫肌瘤剔除术之一
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，约20%的女性患此病。多数肌瘤不引起症状，随诊观察即可。若肌瘤引起异常子宫出血、不孕、膀胱或肠管压迫症状等则需要手术，对于需要保留生育功能妇女可进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。单孔腹腔镜下子宫肌瘤与传统腹腔镜相同，缺乏手的触摸感觉，并且操作空间较传统腹腔镜有一定的局限性，单孔腹腔镜下缝合是另一个难点，故适应症的选择较传统腹腔镜更加严格。
一、适应症
子宫肌瘤引起异常子宫出血、不孕、膀胱或肠管压迫症状等。
年龄＜45岁，或者≥45岁未生育或者坚决要求保留子宫者。
肌瘤直径≤5cm，若为肌璧间肌瘤，肌瘤数量≤3个为宜，浆膜下肌瘤数量不受限制，但直径仍以≤5cm为宜。
二、禁忌症
全身状况差不能难受腹腔镜手术者。
合并严重盆、腹腔粘连者。
脐部疝或曾接受修补者。
肌瘤迅速长大可疑恶性者。
三、术前评估和准备
仔细的妇科查体及B超声检查，确定肌瘤的数量、大小及位置，并且除外盆腹腔严重粘连者，从而决定患者是否适合单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
脐部准备：提前12小时消毒脐部，清除积垢。
肠道准备：提前12小时禁食，8小时禁水。
阴道准备（已婚或有性生活者）：提前12小时络合碘擦洗阴道。
配血备用，必要时准备自体血回输。
与患者和家属充分沟通签字。
有宫内节育器者术前取出。
对于无用要禁忌者，术前准备缩宫素或垂体后叶素。
四、手术步骤
3~2.5cm入路平台放置。
进入超长单孔腹腔镜镜头、观察盆、腹腔情况，包括子宫及双侧附件和上腹腔探查，进而确定肌瘤部位及数量。
子宫肌瘤浆膜下注射稀释缩宫素或垂体后叶素生理盐水。
根据肌瘤部位和大小选择切口,切口方向尽量与肌瘤长径平行，单极电勾纵向或横向切开肌瘤表面浆膜或浆肌层（包膜）深达瘤核，也可采用梭形切口。
剥除肌瘤，大抓钳钳夹牵拉肌瘤，逐步钝性和锐性分离结合分离肌瘤与假包膜层次，保持大抓钳钳夹肌瘤张力足够，子宫肌层收缩退缩和假包膜退缩，瘤和子宫暴露，达肌瘤底部时，将肌瘤朝同一方向旋转数周，使肌瘤底部血管关闭，以减少出血。应注意减少创面电凝止血，减少子宫浆肌层电损伤，以利子宫创面愈合。
将已剔除肌瘤置于子宫直肠窝或右髂窝。
腹腔镜针持钳夹缝线从操作平台上10mm操作孔将缝线引入腹腔。
使用自固定免打结可吸收缝线或自制免打结缝线将创面连续或连续内翻缝合，如遇瘤腔较深者可分两层缝合关闭瘤腔，缝合时注意关闭死腔和子宫浆膜面充分对合，尽量做到“浆膜化”。
肌瘤粉碎及取出。
冲洗检查创面及盆腹腔，脐部伤口缝合。
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