子宫内膜异位症与不孕不育毛熙光

年内江市妇产科年会上，我们有幸邀请要毛熙光教授，为我们讲解了《子宫内膜异位与不育不孕》。现在就来分享毛熙光教授为我们讲解的详细内容

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT):

是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）在被覆内膜的宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不孕及结节包块等。

特点

病变广泛

形态多样

极具侵袭性和复发性

具有性激素依赖性

临床病理类型

1.腹膜型异位症

主要是为红色病变——早期病变

棕色病变——典型病变

白色病变——陈旧型病变

白色病变

棕色病变

红色病变

2.Ovarianendometriosis

nⅠ型囊肿直径﹤2cm,囊壁粘连，层次不清，手术剥离困难

Ⅱ型分为：

Ⅱan卵巢表面小病灶合并生理性囊肿，手术易剥离。

Ⅱbn卵巢囊肿壁轻度侵润，层次较清，剥离较易。

nⅡC囊肿有明显侵润，体积大，不易剥离。

3.Deepinfiltratingendometriosis

nTheinfiltratingdeepth≥5cm

n主要指：宫底韧带、直肠陷凹、阴道穹窿、阴道直肠隔、直肠或结肠壁的异位症

少见：膀胱壁和输尿管

4.Otherendometriosis

n瘢痕内异位症：腹壁或会阴切口n

n远处内异症：肺、胸膜内异症

1

EM与不孕不育

n不育患者中EM发病率为25-40%

nEM妇女中不育发病率为30-50%

n约1/3不明原因的不育患者在腹腔镜检查中可见EM病灶轻度EM患者自然妊娠率下降（2-5%)

2

内异症所致不孕不育

原因多种

机制叠加

解剖及功能

内分泌

免疫

生物学

生化学

局部环境

n

3

症EMT致不孕不育原因

n盆腔解剖异常导致输卵管功能异常，影响对卵子的捕捉n卵母细胞质量下降，受精率低

n不排卵、黄体功能不足（30%）

子宫：着床率低，子宫内膜容受性异常（整合素anb3ˉ）

子宫腺肌症

轻－中度EM导致不育的可能原因

腹腔液的改变n

1.存在白介素和肿瘤坏死因子

TNF2、IL6-（特别是在红色病变期）

2.n前列腺素水平增加

3.巨噬细胞增加

排卵障碍

高泌乳血症，异常卵泡发育

卵泡提前破裂，黄体不足，LUF

免疫异常

细胞改变

n抗原特异的B细胞激活

n抗子宫内膜抗体

n非特异的B细胞激活

自然流产植入异常子宫内膜异位的治疗原则：¤腹腔镜手术是最好的治疗（Laparoscopy）助孕技术是最好的治疗（ART）多种因素的考虑（Multi-Factors）¤方案的个体化（Individuality）

内异症不育的治疗原则

1n全面不育检查,排除其他不育因素;2n怀疑EM,及时腹腔镜诊治;3年轻且轻、中度EM者，术后期待半年，并给予指导4n有高危因素者：年龄35岁以上;1不孕时间超过三年2重度异位症，盆腔粘连3病灶切除不彻底者4可考虑GnRHa3-6月再行辅助生育技术EM的手术治疗

v所有期别的EM均可手术治疗

v手术方式：开腹、腹腔镜

v绝大多数妊娠（80%）是在手术后一年之内

手术效果与疾病程度、手术方式、手术彻底性、辅助治疗等

多项因素有关

EM的手术疗效

疾病程度的影响：

nI-II期：术后妊娠率为45.1%

Ⅲ-Ⅳ期：术后妊娠率为27.6%

腹腔镜手术与开腹手术相比：

轻度病变：类似

中重度病变：好于开腹

但反复手术对妊娠无益

对EM不孕者期待是不明智的积极治疗是值得推崇的

1

手术治疗应为首选

绝大多数妊娠发生在术后1年内，尤其是在术后半年内

2

Ⅰ-Ⅱ手术治疗应为首选

术后短期观察，如未妊娠，可COH/IUI3周期，仍未妊娠的可行IVF-ET

3

ⅢⅣ期：直接IVF-ET

或GnRHa治疗3月后行IVF-ETn

卵巢的巧囊有生育要求者

术前最好先评估夫妻生育能力，再制定治疗方案

1.卵巢储备功能尚可者：先手术，术后快妊娠2.卵巢储备功能差者：积极辅助生殖

完

再次谢谢，毛熙光教授为我们做的精彩讲解。让我们受益匪浅

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