宫腔镜常见问题解答张韶珍

上海交通大学医医院辅助生殖科

1、内膜形态是否可以通过宫腔镜改善？

供血不足很容易也一定会改善，但内膜形态是多因素的，未必一定改善。如果学习了匡主任的理论，就对形态不纠结了。

2、医生B超时说我宫腔有积液，这种情况需要再做宫腔镜吗？

要你的医生视内膜及连续监测的情况而定，单纯一次积液未必要宫腔镜。

、我在外院已移植三次未果，之前移植时内膜都没有超过9，无一次生化，是不是宫腔太差了？

反复移植失败内膜多少都有问题，但未必就很差。厚度超过8应该没有很严重的问题。

4、我带环后月经就多，可是带环容易炎症

放环后会月经淋漓，用卫生巾时间会延长产生一些不适，未必就是炎症。

5、我内膜厚，且有息肉怎么办？

息肉好处理，但有少数人会复发。内膜厚，主管医生选择合理的方案很是不困难的。

6、我生化过还需要宫吗？

是否需要宫腔镜，听主管医生的，他了解你的情况。手术是双刃剑，改善内膜的同时也有损伤和感动的风险，非做不可时再做。需要做的事情医生都会告知，自己就不要纠结了，否则影响生活质量。

7、我宫后一直白带一块一块的，偏黄，没有异味，来过一次月经还这样。有什么办法不？

不痒不需要处理。

8、我是没有任何原因的不着床，胚胎质量也好，唯一的就是内膜不够厚，只有七点多。

内膜薄是最不利也是最难改善的。每个人的生育能力不同，没有问题就只有反复。排卵期厚度低于8就偏薄，怀孕率下降，低于7很困难。

内膜不是永远不变的，主管医生认为需要做就再做。内膜厚度在周期里是变化的，宫腔镜在周期里是变化的，宫腔镜看到的是表面，看不到厚度，所以手术时会问患者相关情况。

9、子宫粘连，息肉是否影响胚胎着床？

有异常就有影响。

10、我宫后10天了，这二天肚子疼，是感染了吗？

持续加重的腹痛需要排除感染，到医生就诊。

11、宫腔粘连容易治疗吗？

治疗不难，但少数患者会复发。

12、等取环的时候，是不是会有报告单可以知晓自己子宫有什么问题？

每次手术时都有简单的口头告知，术后有手术记录在病历里给主管医生看。

1、肌腺症的宫腔镜后能相对提高成功率吗？

宫腔镜改善的是子宫内膜，对所有人都能提高种植率。肌腺症是另外一个问题。

14、医生说我是内异，但我自己不知道是哪种内异，通过宫腔镜可以明确吗？

是。

15、多数医生是通过降调节（注射长效闭经针）提高妊娠率，但医主任不做特别处理，结果没有差异，这一结论我们有确切的数据支持。

16、我宫后白带发黄，需要吃什么药吗？

不需要。

17、为什么从未怀孕过也没做过宫腔手术的也会粘连?

炎症也会导致粘连。慢性轻微的炎症你不一定有感觉,就像没有做过人流或手术的人输卵管粘连堵塞同样的道理.

内膜厚度8-12MM，甚至14MM都是可以的，太薄或太厚都不利于怀孕，主管医生会采取措施改善。

18、宫颈有炎症的，需要做哪些治疗？

要根据程度决定，除非是轻度，否则用药效果差，具体与主管医生讨论。

19、上环时间长点会不会对粘连有好处？

一味延长时间没有太大作用。但多放几个月也没问题

20、肌腺症做宫腔镜能看出来吗？子宫底有肌瘤能剔除吗？

肌腺症通过B超发现，宫腔里（粘膜下）肌瘤不超过10MM都会直接做掉。

21、当天去能做宫腔镜吗？

周一周二人比较多，部分患者要到第二天才能做到。

22、我取环后吃14天信可止，第十五天内膜11.9,但是吃了五天芬玛通和塞雪诺同后长到17,之前宫的时候有一个息肉,难道长这么厚是又长息肉了吗?

息肉超声是很容易看到的，理论上用了孕激素厚度就不会发生很大的增加.

2、为什么有的人卵泡少,但是内膜还是长的很好?

卵泡和内膜是两回事,只要内膜没病变,有了一定量的雌激素内膜就可以生长,使用孕激素就可以转化,所以只有胚胎,绝经妇女也可以怀孕.

24、肌瘤是否会影响着床?

要看位置,如果在宫腔里就有影响.

25、传说仁济要剪多剪子,这样精修是不是过度治疗.

那只是传说,宫腔那么小,多下要把子宫剪穿了,剪多剪少,剪深剪浅因人而异.

26、宫腔镜手术疼不?

子宫位置不好,宫口紧的相对痛些.对做宫的患者做一点善意提醒:不要怕,是有点痛,能忍受;进手术室不要慌,别讲话.

27、听说宫的时候医生说你等等,我换把剪刀,剪刀钝了?

会,剪刀不是一次性的,总是越用越钝,,碰到复杂的患者会用剪刀.

28、子宫内膜病理做出来复杂性不典型性增生,不到一年又长,做病理是复杂性增生,是严重了吗?

没有严重,请与主管医生讨论

29、原本决定后天做宫,但今天第七天还有咖啡色,要紧吗?

取环一点咖啡色不要紧,初次做最好彻底干净.

0、取环月可以促排或自然周期取卵吗?还有是否可以当月移植.

上环后可以取卵,但周一周期不建议做两项手术,除非黄促.两次手术太近,感染风险增加.只要手术,组织就有炎性反应.

取环后当月移植那是另一个问题.内膜修复时间比较长,要当月移植,自然周期显然不是很合适.主管医生认为一定要当月移植的,应该有特别的方案.

1、月经头天开始算最迟什么时候宫?

没有规定,要看周期长短.

2、我是内膜不典型增生局部癌变,现在治好了,移植当天内膜5.,内膜是不是上不去了?有什么办法可以预防内膜病变复发?

内膜病变不一定就薄,我不理解你的具体情况,还是问你的主管医生.内膜病变就是孕激素治疗,没有什么特别,关键是需要反复活检了解疗效,诊刮缺乏针对性,反复做可能损伤内膜.

、我以前得到结核性腹膜炎,想问下宫腔镜能看出子宫内膜有没有受到结核杆菌侵害吗?

很容易,宫腔镜时内膜活检就可以知道是否累及内膜.

4、子宫后屈位影响怀孕吗?还有说后位子宫移植不要求憋很多尿对吗?

没什么影响.当然了,憋尿是为了衬托子宫影像,同时推平子宫,好移植,后位子宫已经后倒只需对比出子宫就好了.

5、盆腔粘连影响怀孕吗?

不容易自然怀孕,但对试管婴儿移植没什么影响.

6、息肉复发快有药控制吗?

多发息肉容易复发,口服妈富隆可以预防.

7、内膜孕激素分泌后比前几天变薄正常吗.

稍薄是正常的.

8、刮的次数多是不是有可能基底层受伤,那内膜还能上去吗?

关键在于刮的深度,但刮的次数多了,损伤风险加大,如果基底层损伤,很难改善.

9、刮宫术是不是等于诊刮?

难免流产加清宫,和诊刮用的器械不一样.刮宫是笼统的说法,不同情况使用的器械和手法都不一样.尽量少刮,比较难控制,直视下剪比较精细.

40、宫腔镜会伤内膜吗?

只要手术,就有损伤的风险,损伤和术者技术有关也有患者体质相关.

41、我上环第二个月月经三十多天,内膜才4.8,是不是太薄了.

没有卵泡生长内膜也有可能薄,应该当时问你的医生.

42、平时我们做宫腔镜,一般没刮吧?

粘连,血供不好,息肉,内膜不平整都是修剪.

4、我二次都上环，人工周期移植8.6,自然周期移植6.7./28取环,都失败了.

用激素代替都是内膜不好的,能长到8.6很不错了.不是内膜好胚胎好就都会怀孕的.

44、我一直是内异加巧囊，最近做了宫腔镜。可是左下腹还是疼。是内异引起的吗，还是其他引起的。宫对内异治疗有帮助吗？盆腔粘连会造成流产吗？

内异型巧囊的人多有盆腔粘连，盆腔粘连就会有腹痛，没必要做更多的检查。宫腔镜只能处理内膜，无法改善内异位。盆腔粘连本身不引起流产。

45、我宫取环后已经54天没来月经了。41天去过九院，匡医生嘱咐吃六天安宫，每天五片，停药八天，但依然没来。医院？

一般停药七天来月经，再等二天看看，医院。

46、我上环后第一个月经第九天还没干净，正常吗？

宫腔镜手术室贴有术后注意，提醒你们看清楚再离开，上面很明确告知上环后会腰酸下坠肚子涨，淋漓出血。

47、我月经三天就没了，如果宫能改善吗？

可能改善。

48、是否有办法治疗纤维粘连？

宫腔镜可以改善。

49、做完子宫肌瘤手术会影响内膜及着床吗？

可能影响可能不影响，要看手术是否损伤内膜。通过超声和宫腔镜可以检查是否损伤内膜。

50、带环月经量多，一取环就少，是什么原因？

宫肉节育器可以引发内膜无菌性炎性反应导致经量增多。

51、致密粘连和致密纤维粘连哪个更严重？宫后月经没明显增多是不是还是有粘连？

纤维粘连差些，不能直接联系。

52、为什么我宫后月经量变少，其他人都是变多的？

每个人内膜状况不同，术中术后出血量和出血时间也有不同，有少部分患者术后初次月经量少，不是粘连的表现，不必太担心。

5、进周时候打贝依会导致宫腔镜后的月经推迟吗？

注射贝依因剂量和次数不清同会出现闭经或推迟，通常最后一次注射后45-60天来月经。

54、我宫后月经很黑，量少，血块也多，怎么办？

量少而血块多，难以理解。不需要处理。

55、放环后快走之类运动是否对防止再粘连有好处？

术后前几天不宜剧烈运动，无不适后可以恢复锻炼，但可否改善内膜预防粘连没有依据。

56、感冒了是否可以宫腔镜？

身体任何部位的感染都是手术禁忌症，感冒是上呼吸道感染，未愈时做手术盆腔及全身感染风险增加。

57、内膜不平整，是否会影响着床？

可能有影响，内膜不平整说明内膜局部有增生。

58、我月经第十四天，内膜7薄吗？

要看卵泡多大，问你的主管医生或B超医生，我无法给你确切的回答。

59、我取环后九天可是白带还是不干净，黄褐色，怎么办？

不需要处理。

60、月经不调，影响取环吗？一直不大干净，还有囊肿。去之前是否要再B超，看看囊肿和内膜？

不影响，没有鲜血就可以，实在不放心，可以药物控制。囊肿和取环没有关系，手术对内膜也没什么特别的要求。我们现在术前不是常规定B超。

61、胎盘前置是因为子宫内膜不好引起的吗？现在做试管移植可以控制位置吗？是否可以避免前置？

可能有关。可以控制位置，但无法避免前置胎盘。

62、宫的时候让我充了，这是上环费用吗？

收了粘连分解费用。除非个别息肉很多，手术比较困难的，通常没收剪息肉费用；

术手小数患者质问我们的收费，你们都可以拿发票找主管医生与手术记录核对，我们只有少收，从不多收。以后再遇到质疑的，如果少收我们就将一分不少的补足。

粘连分解元，内膜息肉摘除20元，刮宫元，上环50元，所以预充元便于扣费，以免术后上下楼交费确认麻烦。没上环的患者都做了内膜整理，收了刮宫费。

每个患者术中我都告知内膜情况，做了什么手术，护士告知扣了什么费用，或休息好了到六楼交什么费用，不放心的请及时拉发票核对。

6、宫了十天能吃辣的吗？

西医没有特别禁忌，你自己无不适心安就可以。

64、我是轻微粘连，医生最后一句话我没有听清，因为当时打了局麻自己耳鸣了。我是一医院？

贴在休息室的术后注意事项你应该看了吧，复诊时间写的很清楚，术前等候时护士就提醒阅读，术中我再次告知每一个患者休息室看注意事项，未取卵及有特殊情况的患者会口头具体讲解，你没有特别情况就第二次月经干净取环。

65、宫腔粘连分离术元（交.元里面包含了宫腔分离元），没有上环就说明没有粘连，这个钱可以退吗？没上环的患者都做了内膜整理，收了刮宫费元，那要是内膜光没平整，也要刮宫术？那不是过度治疗。

有无粘连，每一个做宫腔镜的人都用剪刀改善了血供，和粘连分解是同样的操作，收相同的费用，所以术前只收了这个费用。你检查核对一下手术记录再开口退费。

每个没上环的患者都要整理内膜，不完全等同于刮宫，但收费标准没有对应项目就按刮宫收费，如果因此担心过度治疗可以做出你认为安全的选择。我们中心（恐怕也只有我们）没有强迫患者必须在九院宫腔镜。

注意：内膜不平整者除了整理内膜，还剪了增生的内膜（类似剪息肉的操作），也都没有收费，我不认为多的问题占了便宜，少了行病和人家收同样费用吃了亏，如果你们一定较真，我只好以后任何一点操作都收费，以免没做的心理不平衡。

66、一般人来说做完宫后能赶紧移植是最理想的，但如果碰上特殊情况宫后需等段时间再移，宫好有效期有长？也就是宫后多长时间内一定要移植。要不然宫腔内环境就有又不好又会粘连了？

没有明确的有效时间，但手术和移植接近是有利的。内膜萍或反复移植失败的患者大多要放环，准备移植时取环。内膜厚、回声不均、可能有息肉的患者准备移植了再做宫腔镜比较好。

67、我去年五月宫八月移植，但移植后40多天没胎心清宫。当时宫的时候是轻微粘连。最近一个月在当地BC内膜不均匀。这次移植还要再宫吗？像我这样流产是不是与宫腔的供血不好有关，怎么改善？子宫基层不好和子宫供血有关系吗？通过什么检查可以看出？

1是否手术何时手术应当由主管医生掌握决定。2关系不大。二码事，没有针对性的检查手段。

68、我上月在你那取的环，可是我的主管医生看了你写的病例说是子宫壁坚韧，有什么办法可以把子宫壁变得正常？

不是子宫壁坚韧。我从不这样描述。是内膜韧，代表内膜不疏松，慢性炎症改变，除了修剪，改善血供，放环进一步刺激期望后面增生的内膜质地有所改善外，目前没有特别的办法。

其他常识

1、如果移植前超声内膜厚度比孕激素转化前薄很多，且达不到7说明内膜还是有问题的，胚胎少的患者不建议移植。

2、明白人要记往二点，一医生一定比患者专业，二但凡有可能有效的方法医生不会藏着不用，所有听患者的话就是折腾自己的身体和钱包。

、孕激素作用后少许变薄是正常的，不同医生测量也有一定差异。

4、内膜厚，可能有息肉，是否移植要看胚胎能力、卵巢功能，个人承受能力。我自己有二个患者厚有息肉，做了宫腔镜没有及时来移植，移植周期息肉反复，一个有四个胚胎我决定移植，另一个只有二个胚胎，她自己决定移植，移植后都好孕。

5、有异常比如薄或息肉医生都会说，没说的就是没看到明显异常的，就不要纠结了。不管B超室，诊室还是手术室都要放松，注意力集中，才能听清楚医生讲的话，有问题及时问医生都会回答，医生讲时不回应，刚讲过的话再问就不要责怪不睬你了。比如凑在一起就说话，就诊和手术环境乱糟糟。

6、反复宫腔镜依然薄，要么因为炎症反复复发，要么是曾经损伤了基底层无法修复。

子宫内膜每个周期都要剥落，重新生长，这个周期处理过了没有办法控制你下个周期的情况，具体要主管医生采取措施。

7、厚度不够肯定有问题,未必一定是损伤.

8、宫腔镜手术是去检查内膜有什么问题并做相应处理，以改善宫腔环境和内膜状况，它不是神器，无法保证每个人的任何一种情况都处理完美。

9、内膜薄一定要宫腔镜。

10、宫腔镜手术不改变月经周期，提前或推后均与手术无关。月经不规律特别是周期长的患者建议术后找主管医生开好控制周期药物。

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