会议看点凌斌教授谈谈保护子宫
编者按：子宫虽然深藏不露，却是女人的尊严。本文根据凌斌教授在会上讲座整理而成，与读者分享。
保护子宫，首先要预防子宫疾病。当代许多子宫疾病是可以预防的。如引起子宫内膜损伤的，常常是医源性的，真正由结核杆菌感染引起的并不多见。如果要保护子宫内膜，就要避免和减少人流手术等宫腔操作。如果减少腹腔镜手术举宫的损伤，可能会减少子宫腺肌症的发生及胎盘植入黏连的发生。显然，临床医学和预防医学是不可分割的共同体。妇科的慢病预防任重道远，大有可为。如子宫肌瘤的预防、早期治疗；盆腔炎症的预防、异位妊娠、不孕症、宫颈癌等，很多都可以预防的。保护子宫，要对子宫疾病分而治之。医学先辈们开展的子宫次全切除术，既保留了宫颈部分，也保留了些许子宫内膜，使生育年龄的女性每月仍有少量月经来潮，可以抚慰心理，使夫妻生活和谐。在其他学科，肝癌行部分肝叶切除，肺癌行肺叶切除，保乳手术，胃大部切除等，同样是恶性肿瘤，而我们妇科手术似乎切除的更加彻底。我们讲根治、广泛，因为我们从根本上感觉子宫可有可无。其实，子宫切除的趋势并不是一成不变的，可以左右摇摆，临床医学正向着保留子宫的方向发展，这需要技术的进步和理念的变革。我们已经积累了很多经验，如子宫次全切除，即切除患病的宫体又保留了正常的宫颈。值得思考的是，尝试切除患病的宫颈而保留正常的宫体我们却不敢大胆设想。Dragnet率先开展用此方式治疗宫颈癌，彰显了他卓越的想像与胆识。保留了子宫就保留了生育延续的希望，这么绝妙的手术方式是思想保守者永远无法企及的。如今我们做了很多，但大家未必知道创新研究永远都是第一的，我们缺乏这种胆略和学识，只能步其后尘，做一些技术上的调整而已。但这种保留宫体的广泛宫颈切除术，术后妊娠率不高，从而受到质疑：保留的宫体有无意义？其实评价一个手术的价值并不在于单一的指标，子宫的内分泌作用以及定期的月经来潮可能会使肿瘤患者继续生活在希望和尊严之中。我们评价的标准应该是生理的、心理的和社会适应性等多方面的。我们提高了患者的社会适应性，也是有价值的。妇科疾病手术治疗的指南与规范，实际上是达成基本共识的组织与器官切除的取舍之度，但缺乏精确的诊断时，就难做到精确治疗，所以精确的诊断非常重要。很多年前作的宫颈癌宫颈广泛切除，是否要保留宫体，要不要缝扎？其实手术后盆腔粘连严重，同样会影响生育。在腹腔镜手术中需要做一些技术上的改良，既去除宫颈上的疾病，又减少盆腔粘连创面，保护盆腔环境。我们不仅要保留子宫，还要为其提供良好的环境，从而让子宫发挥出作用。宫腔镜的问世堪称妇科临床医学发展史上的里程碑。子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤等疾病采用宫腔镜治疗具有得天独厚、无可比拟的价值。只有这个技术可以明确诊断，无伤害或者微伤害子宫。超声聚焦也是值得高度贵州白癜风医院哪家好安徽白癜风医院
