膈下脓肿的治疗引流是关键
膈下脓肿是由于感染引起，因此如能早期积极控制感染，避免炎症逐渐扩散，则能预防脓肿的形成。因此，在各种腹腔手术后要注意保持半卧位，及早进行胃肠减压，并选用适当的抗生素以及加强支持疗法等都对膈下脓肿的治疗非常重要。
除了积极控制脓肿的形成外，对已经形成的脓肿及早进行手术引流是治疗的关键。引流的目的是防止膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手术前一定要确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路。手术避免污染胸腔和腹腔，并给以输血等支持治疗，保证病人顺利渡过手术关并及早痊愈。膈下脓肿常用的手术引流途径有：经前肋缘下部、经后腰部及经侧胸部三条途径。
经前肋缘下部引流：是最常用的引流途径。其优点是较安全，缺点是膈下脓肿多数偏高偏后，从前壁引流不易通畅，目前加用负压吸引可弥补其不足。对位置较前的脓肿，此手术进路最为理想。方法是局麻下作前肋缘下切口、切开皮肤和肌层显露腹膜后，用长9号针穿刺以确定脓腔位置，若靠上可在腹膜外向上分离至接近脓腔部位，再穿刺抽出脓液后沿穿刺针进止血钳以扩大引流口，吸尽脓汁，置管引流。若脓肿在切口附近，可直接引流，不要进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连，以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎。
经后腰部引流：此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠后的脓肿，也可采用此引流途径。方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面横行切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙，用粗针穿刺找到脓腔，再用手指插入脓腔排脓。手术尽可能在直视下进行，避免误入胸腔。
经侧胸部引流：在临床上比较少见，主要适用于右肝上间隙的高位膈下脓肿，此途径须经过胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此处已粘连闭合，否则均应分二期进行。第一期在侧胸部第8或第9肋处作切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿纱布和酒精纱布填塞伤口，使引起周围粘连一周后再行第二期手术时即可在穿刺定位后，切开已粘连的胸腔肋膈角，直达脓肿置管引流。
综上所述，是膈下脓肿常见的三种引流途径，在膈下脓肿的治疗时引流是极为关键的一环，只有做好了引流才能防止病情的进一步加重。
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