肿瘤防治结直肠癌术后肠粘连的预防

结直肠癌术后粘连性肠梗阻可反复发作，甚至需要二次手术治疗才能够解除，但这又会进一步加重粘连的范围和程度，形成恶性循环。不仅给患者带来极大的痛苦，也给临床外科医生提出了一个严峻的挑战。如何预防和减少术后肠粘连的发生，一直是人们不断研究和探索的课题。目前预防手术后肠粘连的方法较多，但尚无特效措施。肠粘连发生的病理基础是腹腔粘连，因此术中及术后预防腹腔内粘连的形成是预防肠粘连的关键。

1.手术中的预防措施

术中应尽可能避免诱发粘连的各种因素，主要包括以下方面：①严格无菌操作技术，避免医源性感染；②进腹前用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉；③手术操作稳准轻柔，避免钝性剥离；④避免腹腔外的肠管长时间的暴露、干燥；⑤腹腔内的积液、积血、脓苔、线头等尽量清除干净；⑥仔细止血，避免大块组织钳夹、结扎；⑦撕裂的浆膜应修复，尽量使整个腹腔浆膜化；⑧关腹前按解剖位置整理肠管，将大网膜铺顺在切口下面。

2.术中腹腔内药物的应用

利用有屏障功能作用的药物，关腹前涂抹在手术创面、炎症部位和手术切口处防止术后肠粘连。目前临床上应用的有可生物降解的局部使用膜类制剂或液体制剂，如亚甲蓝、透明质酸钠、几丁糖、Hyskon(32％右旋糖酐70)、Sepracoat(透明质酸磷酸盐缓冲液)、Interceed(氧化再生纤维素膜)、Preclude(聚四氟乙烯膜)，Seprafil(透明质酸加羧甲基纤维素)等。透明质酸、纤维素、壳聚糖及其衍生物等天然高分子材料，可以制成溶液、薄膜、凝胶等不同形式使用，有良好的生物相容性、适宜的组织黏附性，能完全覆盖创伤表面，在体内有足够存留时间，可降解吸收，不需二次手术取出，能有效防止粘连形成又不影响伤口的正常愈合。

3.术后预防措施

术后预防主要是促进肠蠕动恢复。在术后肠麻痹期，肠腔内的渗出物可使肠襻间及其与腹壁、肠间产生纤维素性粘连。尽早恢复肠蠕动，可减少这种粘连的发生。术后让病人尽早进行适度活动，注意补充B族维生素、钾等以促进肠蠕动尽早恢复。

4.中医中药预防

肠粘连属中医“关格”、“肠结”范畴，病机多为肠道痞塞不通，气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。手术后早期中药腹腔内灌注治疗效果较佳。中药复方具有行气导滞、泄热通腑功能，能促进术后肠管运动，抑制肠道细菌，改善胃肠黏膜血流灌注，减轻损伤肠段局部的炎症反应，抑制成纤维细胞形成，促进纤维蛋白溶解，从而减少腹腔粘连的形成。

来源：中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟

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