多节段严重脊髓型颈椎病的HYBRID手术
老年男性患者，74岁，因多节段脊髓型颈椎病入院，双手动作笨拙，双腿僵硬，已经不能站立行走，需要坐轮椅；轻度排尿困难。
查体：双下肢肌力3级左右，上肢肌力4级左右；双侧Hoffmans征阳性，踝阵挛阳性。
术前mJOA评分[1]：上肢2，下肢2，感觉2，括约肌2总分8分（重度）[2、3]。
影像学检查提示：多节段颈椎间盘突出及狭窄，颈髓受压明显。
颈椎X光片显示退行性变明显。
颈椎核磁共振矢状位片提示，多节段狭窄，脊髓形态成串珠样改变；尤其颈3-4突出，脊髓前侧压迫严重
颈椎核磁共振横断位片可见，颈3-4椎间盘突出压迫脊髓前侧
颈椎核磁共振横断位片，可见其余多节段黄韧带肥厚导致椎管狭窄，压迫脊髓
患者颈椎多节段狭窄，尤其颈3-4脊髓前侧压迫严重，有明确的前后联合入路减压的指征。传统的手术方式为——经前路颈3-4椎间盘切除植骨融合内固定术，再加后路单开门椎管成型减压术。
为了减少创伤，我们设计了分次的颈椎病Hybrid手术。
第一次手术——经前路颈3-4椎间盘切除植骨融合内固定术（经肌肉及血管、内脏间隙入路，符合微创理念）；
第二次手术——后路脊柱内镜颈4、5左侧半板切除减压术（7mm切口，避免大范围肌肉剥离）。
第一次手术，全麻下经前路颈3-4椎间盘切除植骨融合内固定术（年9月）。
术后一个月复查颈椎三维重建CT，可见前路钢板内固定良好
术后一个月，患者可以脱离轮椅，扶单手杖行走，手部灵活性明显改善（年10月）。
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三个月后，在全麻下行颈椎后路脊柱内镜下颈4、5左侧半椎板解除减压术（年12月）。
手术过程视频剪辑（主要工具——7.5mm脊柱内镜、动力磨钻、镜下椎板咬骨钳）
后路减压术后三位CT重建
距第一次手术后半年，患者可不扶手杖行走，步态稳定性较先前明显好转（年4月初）
术后mJOA评分[1]：上肢3，下肢5，感觉2，括约肌3总分13分（中度）[2、3]。
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参考文献：
1JSpinalDisord.;4(3):-95.
2JBoneJointSurgAm.;95(18):-8.
3EurSpineJ.;26(1):78-84.
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