宫腔粘连也挡不住您的梦
宫腔粘连(简称IUA)是由于子宫壁粘连使宫腔部分或全部闭锁,或宫颈内口粘连、而导致月经异常,常表现为月经过少或闭经,不育,习惯性流产或产科并发症,亦称为Asherman综合征。
一、病因
(1)妊娠因素:与妊娠有关的宫腔手术如人流刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤,而导致子宫壁互相粘着,形成永久性的粘连。
(2)非妊娠因素:子宫肌经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。
2、手术炎症因素宫内感染子宫结核、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。
3、人为因素人为地破坏子宫内膜基底层,使之出现宫腔粘连。如:子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。
4、因各种原因刮宫时内膜损伤如反复多次的刮宫,这是极易损伤基底层,由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连,为最多见,因此妇产科医师在刮宫时深浅要适度,育龄妇女要落实好避孕措施,避免人流手术,特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。
二、宫腔粘连的诊断
1、宫腔镜检查:能直视下观察观察宫腔形态特征,,了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据。
2、子宫输卵管造影:可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况,与宫腔镜诊断相比存在不足之处,其阳性预测值仅约50%。
3、经阴道超声检查:简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜相比,对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。
4、宫腔超声学造影:对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高,但与宫腔镜比,诊断敏感度为75%,特异度为93.4%,阳性预测值为42.9%。该法在宫腔完全闭锁过宫颈粘连时应用受限。
5、MRI检查:应用于宫腔粘连诊断的报道甚少,并且昂贵。
三、如何对宫腔粘连进行分类
四、宫腔粘连的选择治疗
1、对不孕、反复流产、月经过少的患者,宫腔粘连分离术可做首选治疗手段。术后用雌激素、孕激素行周期性治疗3个月,以助长子宫内膜的生长。
2、中药治疗:以活血化瘀、清热解毒方法。
3、西药治疗:分离术后,胰蛋白酶U、地塞米松5mg、2%普鲁卡因4ml加生理盐水至20ml,宫腔内灌注,防止再次粘连。
报喜案例:宫腔粘连“挡”住12年好孕
李华(化名),36岁,12年前和丈夫结婚后采用了安全措施,但半年后的意外怀孕,让当时不想要孩子的她选择了药物流产,可阴道总是出血,医生说要进行刮宫术,术后她的月经量开始减少,但这并未引起她的注意。2年后,李华正打算要个孩子时,却怎么也怀不上。医院有的说是“炎症”给输液,有的说“宫寒”吃中药,甚至还做了针灸、中药灌肠、做物理治疗等。罪是遭了不少,钱也花光了,就是不见效。
这一盼就是12年,绝望之时,在朋友的推荐下来到医院,她打算要是再治不好就彻底放弃。很幸运,她遇见了亲切和蔼的洪芙蓉主任。经过诊断,洪主任发现她的宫腔粘连,要行微创分离手术。当时想到还要等第三个月才能试孕时,心急的李华又犹豫不决。最终是洪主任的关心和鼓舞让她选择了坚持。在行宫腹腔镜微创手术后,三个月李华传来怀孕的喜讯!
要生孩
还是华山有办法
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