产科医生没空告诉你的事之剖腹产
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（点击标题下方“自然分娩何春蕾” 最近有一位同事的朋友刚刚生下孩子，没有太多悬念，是剖腹产。因为周围人大部分人都这样。
我的这位同事非常震惊，非常遗憾，甚至到了痛心疾首的地步。据同事说，她是一位非常爱学习、并且有强烈自然分娩意愿和母乳喂养意愿的妈妈，医院的孕期宣教课，再加上例行的产检，算上来医院，从孕中期一直坚持到生产。原以为她已经有了充分的知识储备，会有一个非常棒的生产过程，结果却十分让人意外。
原因是这样的：由于她宫缩开始以后潜伏期时间较长，在宫口只开2指的时候就接受了人工破水，后产程进展依然不顺利，再加催产素，最后转为剖腹产。从入院到宝宝出生，她折腾了三天三夜，筋疲力尽，最后还是一个剖腹产的结果，对自己的分娩过程非常不满意。
宝宝出生之后也被护士喂了糖水，三天之后生理性乳涨，乳房肿得老大，差点得了乳腺炎，同事上门看望之后，忍不住流下了泪。
这件事情令我深思：
为什么这样一个爱学习的妈妈，她的生产经历和母乳喂养经历跟其他不学习的妈妈一模一样呢？
她在孕期一直努力地学习和准备，到真正上阵的时候，为什么这些准备都没有用上？
医院的孕妇学校和产检、分娩时与医生面对面的咨询所获得的信息，都不能帮助到她分娩？
让我们看看中国现在的医疗现状：
排队等上3个小时，医生3分钟与你说拜拜，这是很多妈妈所获得的医疗服务。
没空喝水没空上厕所，两个小时看四五十个病人，这是很多医生无奈的工作现状。
而我们所应当要了解的知识，恰恰都是产科医生没有功夫告诉我们的，正如一位医生私下里和我说的：“现在这种情况下我们能做的只能是救死扶伤，要再做更多实在是没有时间。”
所以我决定撰写一个科普系列，来帮助有心的妈妈做好知识准备。
第一篇就从剖腹产开始吧！医院分娩之前，你应该知道下面这些关于剖腹产的所有事情：
之（一）：顺产和剖腹产，怎么选？
年，国家卫生计生委和中国疾控中心公布的数字显示，我国剖宫产率位居世界第一，平均达46%，部分地区高达70%-80%，远远超过了世界卫生组织对剖腹产比例设置的警戒线——低于15%。而且，这个“世界第一”，我们已经保持了六年之久。
剖腹产率居高不下有很多原因。医院的经济利益、医生的人力和时间成本、分娩护理知识的更新跟不上循证医学研究的脚步、巨大儿增加、妈妈们对于剖腹产的风险认识不够等等。
也有很多支持自然分娩的医护人员认为妈妈们对于剖腹产的选择太过轻率，因为怕疼而选择剖腹产、择黄道吉日剖腹产等情况在产房里可谓屡见不鲜，这种情况下，她们也只能非常无奈地接受妈妈们的决定。
要做出最好的决定，妈妈们需要先了解充分的信息，让我们先来了解一下顺产（阴道分娩）和剖腹产的好处与风险：
一、剖腹产比阴道分娩更安全吗？
很多对于分娩有着惧怕心理的妈妈，会选择剖腹产，她们认为剖腹产比阴道分娩更安全，但事实并非如此。
美国妇产科学会在今年3月的《安全避免首次剖宫产》的报告中，引用了美国国家卫生研究院（TheNationalInstitutesofHealth）关于不同分娩方式的风险研究数据，数据显示：
1、剖腹产整体严重发病率高于阴道分娩
2、剖腹产的孕产妇死亡率约是阴道分娩的3倍
3、剖腹产孕妇发生羊水栓塞几率约是阴道分娩孕妇的4-5倍
4、经剖腹产的婴儿呼吸道发病率是1-4%，而经阴道分娩的婴儿呼吸道发病率1%
信息来源： 对于大多数的妈妈和宝宝来说，阴道分娩比剖腹产更安全。
二、剖腹产可能的风险：
剖腹产是一项手术，而所有的手术都有风险。
剖腹产对于妈妈的风险或副作用包括：
1、可能发生感染，这会增加产妇对于抗生素的需要。
2、失血，容易造成产妇贫血或需要输血。
3、麻醉及手术后缓解疼痛的药物治疗，会产生一些相关的风险。
4、可能会对肠道和膀胱造成损伤以及增加腿和盆腔形成血凝块的风险。
5、增加了瘢痕组织或腹部内粘连的风险。
6、延长了住院时间，使分娩的费用增加。
7、术后的疼痛会给妈妈照顾自己和婴儿带来困难。
8、产后恢复更加困难。
9、增加下次分娩时需要再次剖腹产的可能性。
剖腹产也会给宝宝埋下健康隐患：
1、剖腹产婴儿呼吸道发病率较高，严重的情况下需要到新生儿重症监护病房治疗。
2、剖腹产婴儿出生后第一年内致敏或过敏的发病率较高。剖腹产的孩子接触的不是母亲的产道和肠道细菌，而是护士、医生及手术室的细菌，这不利于正常菌群的建议，因此增加了过敏的几率。
3、没有经过产道挤压来触发婴儿的一些原始反射，容易造成孩子感统失调。
4、肥胖危险增加。
5、患哮喘、糖尿病等慢性儿童疾病的患病风险加大。
6、母乳喂养更加困难。
三、剖腹产可能的好处：
剖腹产，是阴道分娩不安全或不可能时的一种选择。
例如胎盘前置、胎儿在子宫里是横位、母亲患有心脏病或其他严重健康障碍、胎儿缺氧等等，在这些特殊的情况下，剖腹产可能可以降低宝宝的受伤几率。
下面是一些常见的实施剖腹产的指征：
1、产程进展失败或出现产程延长的情况
2、先露异常或体位异常
3、头盆不对称
4、胎儿窘迫
5、胎儿缺氧
6、胎儿障碍（如脊柱裂）
7、脐带脱垂
8、前置胎盘
9、胎盘早期剥离
10、母亲患有影响自身或胎儿安全的疾患
当然，如何定义上述指征，还是有一些更多的细节需要注意。例如头盆不对称，一般指的是胎儿的头部过大而妈妈的骨盆结构过小。在分娩前头盆不对称是很难确诊的，因为胎头和骨盆关节在分娩期间会有所变化，可以制造出更大的空间。因此分娩前产检中的胎儿-骨盆测量数据，不能成为剖腹产决策的唯一依据。
四、阴道分娩可能的好处和风险：
尽管阴道分娩看上去任务艰巨，相对于剖腹产，妈妈的恢复时间一般都会更短一些，产后也不会有那么多的痛苦。同时，产后也会允许母婴有更多的相处时间。
一个新的调查发现，顺产对新生儿来说是有益处的：分娩开始及进行时产生的荷尔蒙会帮助宝宝做好出生的准备，由此减少类似于呼吸困难等问题的发生几率。此外，顺产的宝宝患上儿童哮喘、糖尿病、过敏、痴肥等儿童疾病的可能性也会更小。研究者认为这些好处是由于宝宝接触到了在产道中的有利于健康的细菌。
顺产的风险，主要是阴道可能会发生撕裂，但大多数的撕裂都不是很严重，治疗起来非常简单。如果进行会阴侧切或者非常严重的撕裂，则会导致不同程度的肌肉无力，可能影响排尿、排便的自我控制。
如果是使用了真空吸引器或者产钳来助产，宝宝可能会经历某些神经类或骨骼的伤害。
五、我的这个宝宝会影响我的下一个宝宝吗？
是的，你的分娩方式会在下面两个方面影响你的下一次妊娠：
1、分娩选择：
尽管有调查显示大多数的第一胎剖腹产的女性第二胎还是安全地阴道分娩，医院和医护人员提供这个选择。
2、安全：
如果你已有一次剖腹产的经历，那么对于未来的任何一个宝宝，不管你是剖腹产还是计划一个自然分娩，你的妊娠都会列入高风险的考虑。这是因为之前剖腹产的瘢痕可能会在新胎盘的影响下而产生一些问题。这些问题可能会造成早产或新生儿过小，对于产妇来说，可能引起严重的出血。采用越多次数的剖腹产，这些问题发生的可能性越大。
（未完待续）
之系列预告：
之（二）剖腹产是如何进行的？
之（三）如何判断医护人员对我剖腹产的建议
之（四）如何降低我剖腹产的几率？
之（五）措手不及的剖腹产后，我能做些什么？
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