原创子宫肌瘤护理查房

子宫肌瘤

日期：-10-25查房地点：妇科病房

查房内容：子宫肌瘤护理查房形式：三级查房

护理部烨主任：今天，我们组织每月一次的护理查房。今天护理查房的病例是多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，占35岁以上妇女的20%。恶变率为0.5%—1%。它的病因尚不清楚，一般认为与雌激素长期刺激有关。因为科室的年轻护士较多，所以，这一次护理查房以基础知识为主，主要从子宫肌瘤的分类、临床表现、治疗、术前准备、术后护理、术后并发症的护理以及全子宫切除术病人的健康教育这几个大的方面来讨论与复习。下面首先请责任护士介绍患者病情。

责任护士杏：患者，李某，女性，41岁，于9月17日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收住入院。患者平素月经规则，40天，量多，痛经明显，末次月经：年9月9日。患者近6年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感。无不规则阴道流血。患者一直未予重视。近半月来再次出现下腹痛，较前明显加重，遂来我院就诊。B超提示：多发性子宫肌瘤，子宫黏膜下肌瘤。患者入院后给予各项常规检查及积极的术前准备，于年6月19日在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除术，手术顺利，术后安返病房。今日患者系术后第四日，T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，患者腹部切口愈合好，无红肿、渗出，患者进普食，情绪稳定。

护士长英：这位病友诊断是多发性子宫肌瘤，我想请一位护士说说多发性子宫肌瘤的概念？

护士娜：多发性子宫肌瘤是不同类型的子宫肌瘤发生在同一个子宫上。

主管护师颖：子宫肌瘤分为以下三种类型：

1．浆膜下肌瘤

2．肌壁间肌瘤

3．黏膜下肌瘤

护士长英：除了这几种常见的类型以外，还有少见的宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤。那么子宫肌瘤的临床表现又有那些呢？

护师琴：临床表现主要有以下几种

1．月经紊乱：月经量增多，淋漓不尽，周期延长。

2．盆腔包块。

3．压迫症状：如尿频，大便次数增多等。

4．浆膜下肌痛蒂扭转可有腹痛。

护师闯：除了以上的典型表现外，还有一些特殊表现，如白带增多，有异味，不孕，流产以及贫血等。

护士长英：子宫肌瘤的治疗方法主要有期待疗法（适用于临近绝经期的小肌瘤）、保守治疗、手术治疗。今天我们讨论的主要是手术治疗。手术治疗包括子宫肌瘤剜除术和全子宫切除术。今天我们这个病例是一个全子宫切除的病人，我们重点说说手术前后的护理。请哪位护士说一下手术前的心理护理？

护士娜：

1．讲解疾病相关知识，让患者认知疾病。

2.讲解手术相关知识，让患者认识到手术的必要性。

3．列举成功手术的病例，让患者了解手术的安全性。

4．交代患者需要注意的各种注意事项，如术前防感冒，进易消化饮食，包括注意安全，去除首饰、胸罩等。

5．随时为患者答疑解惑。

护士长英：术前消化道准备怎么做？

责任护士杏：

1．术前1日进清淡易消化饮食，避免高脂肪饮食。

2．术前晚给予肥皂水灌肠一次。

3．术前晚八点钟后禁食，夜十二点后禁饮水。

4．手术日晨给予肥皂水灌肠一次。

护士长英：术前阴道准备怎么做？

护师闯：术前3日给予0.5%碘伏棉球擦洗阴道，每日1次，手术前半小时0.5%碘伏棉球擦擦洗阴道1次，并用无菌干纱布擦干阴道穹隆部。

护士长英：请说说全子宫切除术后的护理措施？

护师闯：护理措施主要有：

1．术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，6小时后床上翻身（至少每两小时1次）。

2．禁食禁水6小时。

3．术后2小时协助按摩小腿，促进局部血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

4．监测患者生命体征，发现异常及时报告医师。

5．观察腹部切口有无渗血，渗液。

6．做好尿管的管理与护理，保持尿管通畅，每日用0.5%碘伏棉球会阴护理两次。

7．术后第一天进少量白开水、米汤等流质，帮助恢复肠蠕动。胃肠功能恢复后给予高热量、高蛋白质，高维生素饮食，促进伤口早日愈合。

8．肛门排气后先进食半流质，禁止进食牛奶、豆浆等产气及含糖量高的食物。

9．术后第一天给予半卧位，减轻腹部切口张力，术后第二天下床活动，循序渐进，遵循“坐-站-走”的活动原则，防止体位性低血压。

护士长英：虽然该病为良性，但对于手术的患者来说心理上的影响还是挺大的，那么我们又该如何做心理护理呢？

责任护士杏：术前心理干预：术前1日访视病人，主动而热情地介绍自己，用简单易懂的语言讲解手术大致过程及术中、术后可能出现问题的应对方法；介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，说明手术方式的选择会充分考虑对其以后生活的影响，让病人感到受重视，医院的信任感；介绍同种疾病获得成功治疗的病人，用榜样的力量鼓励病人树立战胜疾病的信心。对于担心经济问题的病人给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下思想包袱，接受手术治疗。以同情和关怀的态度认真听病人说出内心的苦恼，鼓励病人把倾吐中唤起的感情尽量发泄。这样，当倾吐完毕后，病人的焦虑症状就可显著减轻。总之，心理干预的目的是使病人心理上得到安抚和鼓励，情绪稳定，意志坚强，以最佳心理状态进入手术室。

术中心理护理：①术中病人的主要心理反应是紧张，主要表现为仔细听手术室的各种响声；努力体验手术部位的感觉；盼望手术早结束；甚至要求多用麻醉药物等。与手术室的陌生环境、医护人员的进出和严肃气氛等有关。②术中心理干预。在病人进入手术室的第一时间，亲切地与病人打招呼，简单介绍手术室内环境、设备，减轻病人的陌生感和紧张心理。注意保暖，注意安全，避免身体部位过早、过多暴露。在静脉穿刺和麻醉开始时，以聊天的方式与病人进行交谈以分散注意力。各种操作要轻、稳、准，一旦发生意外情况，应沉着冷静，不要大喊大叫，不可闲谈与手术无关的事情，尽量减少对病人的不良刺激。在进行腹腔探查时，可轻握病人的手，嘱其深呼吸以减轻由牵拉引起的不适。手术结束后，以欣喜的目光看着病人，用和蔼可亲的语调告诉病人手术已成功，必要时把切下的病灶给病人看一看，使其消除疑虑。帮助病人穿好衣服，与手术医生及麻醉医生一同护送病人回病房。

术后心理护理：术后是病人心理反应比较集中、比较强烈的阶段，主要是急切想知道手术效果及肿瘤性质，以及术后疼痛引起的一系列心理反应。术后1周内访视病人，及时反馈手术完成情况，传达有利信息，继续心理支持，让病人放心，以使病人主动积极配合治疗。及早吿诉病人前几天切口疼痛较甚，让病人先有心理准备。教会病人一些缓解疼痛的方法，必要时给予镇痛剂，如使用镇痛泵向病人讲解使用方法和注意事项。解答病人及家属提出的护理问题。多翻身以促进肠道功能的恢复，减少肠粘连等并发症的发生。

护士长英：腹部手术后的并发症有哪些？针对并发症有哪些护理措施？

主管护师颖：

1．腹胀、呕吐：患者手麻醉、药物以及术中牵拉等影响会出现不同程度的腹胀及呕吐，术后回病房给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道。术后早期鼓励床上活动，病情允许时尽早下床，减轻腹胀。

2．尿潴留、泌尿系统感染：术后留置尿管期间每日给予0.5%碘伏棉球会阴护理2次，停尿管后多饮水以冲洗尿道。

3．术后咳嗽：强调术后早期活动的重要性，协助患者拍背，指导有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入或药物治疗。

4．切口感染：注意观察切口有无渗血、渗液，定时伤口换药，术后抗生素应用，预防感染。

5．下肢静脉血栓形成：术后2小时协助按摩小腿，促进局部血液循环，术后6小时床上勤翻身，术后第二天下床活动，防止下肢静脉血栓形成。

护士长英：最后请一位护士说说病人出院时的健康教育？

护师李琴：

1．术后3个月禁性生活及盆浴，禁阴道冲洗。

2．术后2个月避免提举重物，避免从事增加盆腔淤血的活动，如久站、久蹲、跳舞等。

3．出现阴道流血、异常分泌物时立即就医。